MOTOmed虚拟情景训练结合肌电生物反馈治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿的临床观察

何璐娜 高晶 王丽娜 赵斌

[摘要] 目的 观察MOTOmed虚拟情景训练结合肌电生物反馈治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿的临床效果。 方法 收集2015年1月～2017年12月于江苏省淮安市妇幼保健院儿童康复科治疗的71例痉挛型双瘫脑瘫患儿，按随机数字表法将其分为对照组（33例）和治疗组（38例）。对照组采用常规康复治疗，治疗组除常规康复治疗外给予MOTOmed虚拟情景训练结合肌电生物反馈治疗。治疗前后，采用改良Ashworth量表评定患儿下肢腓肠肌肌张力，采用关节量角器测量其足背屈角，并采用粗大运动功能88项量表中D、E两能区进行站立、行走与跑跳功能评定。 结果 两组治疗后腓肠肌肌张力评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组治疗后腓肠肌肌张力评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。兩组治疗后足背屈角显著小于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组治疗后足背屈角比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后D区与E区评分显著高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 MOTOmed虚拟情景训练结合肌电生物反馈治疗痉挛型双瘫脑瘫能进一步促进患儿下肢运动功能恢复。

[关键词] 痉挛型双瘫;MOTOmed虚拟情景训练;肌电生物反馈;运动功能

[中图分类号] R725          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）05（c）-0112-04

Clinical observation of MOTOmed virtual scene training combined with electromyographic biofeedback in the treatment of spasmodic diplegia with cerebral palsy

HE Lu′na   GAO Jing▲   WANG Li′na   ZHAO Bin

Department of Child Rehabilitation， Huai′an Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangsu Province， Huai′an   223002， China

[Abstract] Objective To observe clinical effect of MOTOmed virtual scene training combined with electromyographic biofeedback in the treatment of spasmodic diplegia with cerebral palsy. Methods Seventy-one cerebral palsy children with spastic diplegia treated in Department of Child Rehabilitation of Huai′an Maternal and Child Health Care Hospital from January 2015 to December 2017 were collected and divided into control group of 33 cases and treatment group of 38 cases according to random number table. The routine rehabilitation therapy was used in control group. MOTOmed virtual scene training combined with electromyographic biofeedback therapy were used in treatment group in addition to routine rehabilitation therapy. Before and after treatment， the modified Ashworth scale was used to evaluate the gastrocnemius muscle tension of children′s lower extremities， the joint protractor was used to measure the foot dorsiflexion angle， and the two functional areas of D and E in the 88 items of gross motor function measure scale were used to evaluate the standing， walking and running and jumping functions. Results The score of gastrocnemius muscle tension in two groups after treatment was significantly lower than that before treatment， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the score of gastrocnemius muscle tension between two groups after treatment （P > 0.05）. The dorsiflexion angle of foot in two groups after treatment was significantly smaller than that before treatment， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in dorsiflexion angle between two groups after treatment （P > 0.05）. D-area score of two groups after treatment was significantly higher than that before treatment， and treatment group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. E-area score of two groups after treatment was significantly higher than that before treatment， and treatment group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion MOTOmed virtual scene training combined with electromyographic biofeedback for spasmodic diplegic cerebral palsy has a clear curative effect， which can significantly promote the recovery of lower limb motor function in children.

[Key words] Spastic diplegia; MOTOmed virtual scene training; Electromyographic biofeedback; Motor function

脑性瘫痪简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限证候群，这种证候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]。痉挛型双瘫是脑瘫类型中最常见且最具代表性的一种类型，其典型症状表现为双下肢膝腱反射亢进、踝阵挛阳性，尖足，严重者不能独立行走[2]。目前，對于痉挛型脑瘫尚无有效的病因学治疗方法，康复治疗多以被动降低肌张力和缓解肌肉痉挛为主，患儿兴趣无法被调动。MOTOmed虚拟情景训练在单纯的循环踏车基础上通过大屏幕投影方式，虚拟一个生动、逼真的自行车竞技场景，增加运动的趣味性，提高了训练的效果[3]。肌电生物反馈疗法是指应用电子仪器将人们通常情况下感受不到的如肌电、肌张力等变化，转变为可视听信号，再让患者通过控制这些信号学会控制自身不随意运动的训练方法，是一种由患者主动参与的训练方法[4]。近年来有学者[5-6]将两种训练单独应用于脑瘫患儿的康复治疗中，但两种训练方法结合鲜见报道。本研究对痉挛型双瘫脑瘫患儿进行MOTOmed虚拟情景训练结合肌电生物反馈治疗，探讨两种训练方法结合对患儿下肢运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月于江苏省淮安市妇幼保健院（以下简称“我院”）儿童康复科进行康复治疗的痉挛型双瘫脑瘫患儿71例，按随机数字表法将其分为治疗组（38例）和对照组（33例）。纳入标准：①符合2014年第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫学术会议确定的痉挛型脑瘫诊断与分型标准[7];②患儿能够理解并执行治疗师的指令，下肢肌张力增高，但关节仍可活动者。排除标准：①存在癫痫并未控制;②贴片处皮肤严重破损;③下肢6个月内治疗前接受过肉毒毒素注射或矫形手术等。根据粗大运动功能分级系统（GMFCS）[8]将患儿分成<2岁、2～<4岁、4～<6岁、6～<12岁、12～<18岁5个年龄阶段，每个阶段又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五个级别，Ⅰ级为最轻，Ⅴ级为最严重。两组患儿性别、年龄、GMFCS比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，且所有患儿家属均已签署治疗知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患儿给予神经促通技术、物理治疗、推拿等常规康复疗法，每日1次，每周5次，共治疗12周。治疗组在对照组的基础上给予MOTOmed虚拟情景训练结合肌电生物反馈治疗。

1.2.1 MOTOmed虚拟情景训练  此训练设备为德国Reck公司生产的MOTOmed Viva2型智能运动训练系统。训练时，患儿的脚应放入脚架并用搭扣皮带固定，并将脚调至合适的位置。训练开始后，大屏幕所显示的虚拟骑行竞赛就是患儿下肢运动模式的呈现，通过这种视听及运动综合疗法对患儿行动能力、肌肉力量和平衡协调能力进行训练，每次20 min，每日1次，每周5次，共治疗12周。

1.2.2 肌电生物反馈治疗  此训练设备为加拿大Thought Technology公司生产的MyoTrac Infiniti Encoder SA980表面肌电生物反馈仪。治疗时将两个作用电极和参考电极分别固定于患儿适合位置，根据患儿可耐受情况调节反馈次数、持续时间、间歇时间及刺激频率，标准操作为52次、8 s、15 s和55 Hz。治疗师根据电脑屏幕显示的WORK和REST来对患儿发出收缩胫前肌，做足背屈的动作和放松的动作。每次20 min，每日1次，每周5次，共治疗12周。

1.3 观察指标

治疗前后，采用改良Ashworth量表[9]评定患儿下肢腓肠肌的肌张力，将0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别记为0、1、2、3、4、5分，以便统计分析。采用关节量角器测量其足背屈角。采用粗大运动功能88项量表（GMFM-88）[10]中D、E两能区进行评定：D区评分为站立评分，共13项，总分为39分;E区评分为行走与跑跳评分，共24项，总分为72分。具体评分标准：0分为动作还没有出现的迹象;1分为动作开始出现至完成整个动作的10%以下;2分为完成整个动作的10%～90%;3分为整个动作可以全部完成。当无法确定分数时，按较低的等级给分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。经正态性分析后，不符合正态分布的计量资料用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，采用非参数检验，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后腓肠肌肌张力评分比较

两组治疗后腓肠肌肌张力评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组治疗后腓肠肌肌张力评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 两组患儿治疗前后足背屈角比较

两组治疗后足背屈角显著小于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组治疗后足背屈角比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 两组患儿治疗前后D区评分比较

两组治疗后D区评分显著高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 两组患儿治疗前后E区评分比较

两组治疗后E区评分显著高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

脑瘫患儿由于痉挛、挛缩、身体虚弱和选择性运动控制减弱等多重障碍而导致运动功能受限[11-13]。而痉挛型脑瘫患儿表现出可量化的下肢无力和关节间肌肉不平衡，因此提高肌肉力量、降低肌张力是改善其运动功能的重要因素[14]。肌电生物反馈原理主要是利用生物反馈和肌肉电刺激相结合，帮助患儿通过训练学会控制其异常姿势，诱发其自主良性运动[4]。通过大量阅读国内外文献发现，学者们一致认为，肌电生物反馈疗法可以引起肌肉收缩，以获得有益的功能性运动，缓解躯体痉挛，纠正脑瘫患儿的异常运动及姿势[5，15-18]。肌电生物反馈将患者日常生活中感受不到的肌电活动转变成视听讯号，再加以主观运用，优化其作用效果，因此生物反馈技术也被誉为近代心理学和物理治疗的最新进展之一[6]。

德国Reck公司发明的痉挛控制系统可以持续检测使用者的肌张力，对产生的痉挛进行及时有效的处理，称为MOTOmed训练系统[19]。无法主动运动的患者可以通过MOTOmed的被动运动来避免或减轻缺乏运动带来的种种不良后果[20]。MOTOmed虚拟情景训练就是用传统的MOTOmed结合大屏幕投影自行车竞技的方式呈现出来。通过虚拟的比赛场景提高了患儿训练的积极性，配合程度有所改善，能够反馈给治疗师的信息也就越多。此时，治疗师就可以通过个性化的设置来针对其训练和心理制订长期的康复训练计划[21]。本研究在常规康复疗法的基础上，通过运用肌电生物反馈治疗结合MOTOmed虚拟情景训练，证实了这两种增加了主观意识的训练可以更好地促进患儿下肢运动功能的康复，与既往单纯一种治疗方法的研究结果一致[5，17，22]。

虽然脑瘫患儿的中枢神经系统受到了不同程度的损伤，但其通过行之有效的康复治疗方法可以在结构和功能方面重组或重塑[23]。由患者主动参与促发的肌电信号和肌肉力量，经过神经冲动不断地反馈到大脑皮质，经过坚持不懈的训练患者能夠在大脑皮质中形成一定的条件反射，中枢神经功能得以恢复，从而减少痉挛的发生，加强肌肉剩余力量，增强身体灵活性，保持身体行动能力[24]。本研究将MOTOmed虚拟情景训练与肌电生物反馈这两种训练结合应用，治疗组治疗后患儿的站立、行走与跑跳功能优于对照组，这提示运用主动参与康复训练的患儿肢体运动功能的恢复明显好于对照组。这两种方法操作简单，能够调动患儿的积极性，且安全可靠，为脑瘫患儿的康复治疗提供新思路。

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（收稿日期：2019-12-23  本文编辑：李亚聪）