新型冠状病毒肺炎医学影像学检查

【摘 要】 2019年12月，武汉市发现多例不明原因肺炎患者，通过对病毒深度测序发现，这是一种新型的冠状病毒，世界卫生组织将其定义为2019-新型冠状病毒。[1]临床症状主要以发热、干咳、全身乏力为主;影像学检查中的CT检查也对其新型冠状病毒的诊断有着极其重要的作用。影像技师也成为此次病毒阻击战一线群体，影像检查中的防护在疫情防控中也是院感防控中重要的环节。

【关键词】 影像技术 新型冠状病毒肺炎 影像技师

（一）新型冠状病毒肺炎特点

1.病原学特点。SARS-CoV-2为β型冠状病毒，属于RNA病毒，病毒颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60～140nm，感染细胞的途径主要是经蛋白特异性结合于宿主细胞表面受体通过膜融合方式入胞后将其基因组释放到细胞质中。[1]主要引起呼吸系统疾病以肺部炎症。

2.流行病学特点。经现有论文以及研究调查表明：人群普遍易感新型冠状病毒肺炎;主要通过飞沫传播，也可以通过接触传播，在特定情况下会发生气溶胶传播。潜伏期一般在3～7天，大部分患者在14天内会发病。

3.临床表现特点。发热、干咳、呼吸困难、乏力是新型冠状病毒肺炎主要临床症状。少数患者会有胸闷、气促、咯血等症状，严重者会发生呼吸困难，伴发心血管疾病以及多器官衰竭、休克等症状甚至死亡。

（一）影像检查技术

在确诊患者中，钟南山院士团队得出CT确诊的准确率达76.4%。虽核酸检测的结果早于CT影像，但在实际操作的过程中索取的样本很容易被污染造成检测结果不准确。

在影像学检查中，DR影像中组织影像会相互重叠和隐藏，敏感性较差，对于早期病变较易漏诊。而CT诊断肺炎的敏感性很高且为断层影像，组织影像不会有重叠，在随访过程中也能较为清晰的体现病变的发展程度，故CT为新型冠状肺炎的首选影像学检查。

1.检查前准备：①疑似患者、确诊患者应与其余患者分开检查室。检查室和操作间应严格进行消毒。在CT检查床上铺一次性医用床单隔离患者和设备。②放射技师应达到二级以上防护[2]（隔离服、护目镜、口罩、手套、鞋套、一次性使用帽子）。③患者进入检查区域前应佩戴好口罩，进行手卫生消毒。进入检查区域应先核对患者信息，询问患者病史。④检查前对患者进行呼吸训练，嘱患者在检查时保持不动并配合呼吸。

2.扫描方式与参数：采用螺旋扫描方式进行扫描。扫描范围：自胸廓入口至肋膈角。患者深吸气后屏气曝光。扫描参数：管电压100～120Kv，管电流：30～200mA，扫描层厚：5mm，层间距：5mm。

（二）CT影像诊断

依据中华医学会放射学分会传染病学组发布的《新型冠状病毒肺炎影像学诊断指南（2020 第一版）》可将新型冠状肺炎的病程分为早期、进展期、重症期、转归期。

1.早期CT：病变局限，以斑片状、亚段或节段性分布为主;或表现为无特异性的GGO影，或单肺存在小斑片状影;胸膜下分布。[3]

2.进展期CT ：病灶增多扩大病程有所进展，双肺散在分布磨玻璃样影，外带分布为主，病灶增多、范围变大，可累及多个肺叶;病灶由磨玻璃影变为含实变影，可出现少量的胸腔积液。[3]

3.重症期CT ：提示弥漫性病变，此时患者双肺以广泛的弥漫性病变为主，少数呈“白肺”表现; GGO 影与实变影并存，多伴有条索影;可有空气支气管征。[3]

4.转归期：病灶逐渐吸收好转，双肺内磨玻璃影逐渐减少，实变病灶逐渐吸收减少、密度变淡，双肺散在纤维条索状影，原肺实变影复张。[4]

（三）放射技师的要求

1.所有放射技师在到岗前都应进行防护用品穿脱培训，进入工作区域前穿戴好防护用品，严格做好手卫生。穿戴好医用防护口罩后要检查确保口罩佩戴严密，检查防护服严密性和伸展性，确保自身安全。在脱防护用品时动作尽量轻柔，避免产生气溶胶，皮肤不要触及防护服的污染面，防止皮肤暴露。

2.放射技师在患者进入检查室前应完成消杀工作。做好自身防护，对检查室的门把手、CT设备、检查室地面进行消毒。检查床应铺上一次性医用床单隔离检查床与患者。检查完毕后立刻更换床单，对检查床进行单向擦拭消毒。

3.放射技师应在网络上进行培训应具备对新型冠状病毒肺炎影像的诊断与其余肺炎的鉴别诊断能力，在检查过程中能够发现疑似病例立即上报，对患者进行进一步诊断隔离。

4.患者进入检查室前必须佩戴口罩，针对可自由活动的患者可以在检查室外放置检查过程视频，通过视频引导患者做好检查前准备，患者进入检查室后技师可在操作室采用语音系统与患者对话，避免与患者近距离接触。

小 结

本次疫情爆发，各级医院的每一环节都起到至关重要的作用，CT检查也是确诊新型冠状病病毒肺炎的重要影像手段。放射技师作为除ICU、呼吸科之外的一线医务人员，更应该注意在自己的工作中保护自己的安全。本文通过文献资料的查询解读总结出此新型冠状病毒肺炎的CT影像诊断要点以及放射技师在此次抗擊疫情的工作中需注意的事项。在各位医务工作者的努力下，共同坚决打赢这场病毒阻击战。

【参考文献】

[1] 马琼，石秀东，陆阳，施裕新. 新型冠状病毒肺炎临床及影像学研究进展[J]. 中国临床医学：1-4[2020-03-11].

[2] 雷子乔，史河水，梁波，杨帆，肖书萍，韩萍，郑传胜. 新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎的影像学检查与感染防控的工作方案[J]. 临床放射学杂志，，：1-6 [2020-03-04].

[3] 史河水. 新冠肺炎影像学有四个分期[N]. 健康报，2020-02-11（008）.

[4] 管汉雄，熊颖，申楠茜，樊艳青，邵剑波，李宏军，李小明，胡道予，朱文珍，金征宇. “新型冠状病毒肺炎（COVID-19）”特稿新型冠状病毒肺炎（COVID-19）临床影像学特征[J]. 放射学实践，2020，35（02）：125-130.

作者简介：刘骄娇（1999.02--），女，汉族，四川西昌人，雅安职业技术学院医学影像技术2017级学生，研究方向：医学影像技术