军医大学学生干眼现状及相关因素分析

张文娟,许智超,王佳,赵春艳

(1.海军军医大学附属长海医院 眼科，上海 200433；2.海军军医大学 学员队)

干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病[1]，其症状主要有眼痒、眼干、对外界刺激敏感、容易眼疲倦等。干眼以往常见于中老年，但随着科技进步和生活环境的改变，该病的发病率逐年增高，且发病有年轻化趋势[2]，目前已成为除屈光不正外最常见的眼部疾病[3]。大学生为高强度用眼人群，因此有必要调查其干眼现状[4]。近几年虽时有关于大学生干眼现状的研究[4-8]报导，但其中却没有以军校学生为对象的研究。因此，我们设计了该研究，旨在了解军校学生的干眼现状，并分析其影响因素，这对于防治军校学生干眼具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年12月，采用整群随机抽样方法，对某军医大学1～5年级860名学生进行问卷调查，最后收回问卷784份，问卷回收率为91.2%，其中有效问卷为687份，问卷有效回收率为87.6%。其中：男性644名，占93.7%；女性43名，占6.3%；平均年龄为(21.1±1.7)岁。

1.2 方法

1.2.1 问卷内容 参照张慧等[9]研究自制的调查问卷，问卷共包括三个部分：(1)基本情况，包括年龄、性别、年级等；(2)生活习惯，包括视力情况、是否佩戴美瞳及荧光屏接触时间等；(3)既往史，包括近视矫正史等。问卷经5名眼科专家评定，专家均为硕士以上学历、副主任医师以上职称、从事眼科临床工作15～38年。该问卷的内容效度为0.91，在本研究中的Crobach’s α系数为0.81。

1.2.2 干眼判断标准 目前干眼的诊断标准尚不统一，患者的主观症状是诊断干眼的主要依据[10]。眼表疾病指数(ocular surface disease index，OSDI)量表是诊断干眼症的常用量表[11]，可信度和效度都比较高[12]，本研究即采用OSDI量表中文版[13]作为判断标准。OSDI量表将各项主观不适进行量化，主要包括三个方面：眼部症状、视觉相关功能、环境刺激因子，共12题，每题0～4分，结果总分=所有得分的总和×25/回答题目数量[13]。OSDI量表评分<10分为无干眼，10～30分为轻度干眼体征，31～50分为中度干眼体征，>50分为重度干眼体征[7]。该量表在本研究中的Crobach’s α系数为0.85。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计分析处理，干眼体征为等级资料，故采用非参数Kruskal-Wallis H检验比较各因素不同水平间的差异。多因素分析采用Logistic回归模型探索干眼的相关因素。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象干眼现状 结果显示,某军医大学1至5年级687名学生有干眼体征，为45.9%(315/687)。其中,轻度242名，占35.2%、中度61名，占8.9%、重度12名，占1.8%。

2.2 干眼体征的单因素分析 结果显示：年级、睡眠时间、精神焦虑紧张程度、接触灰尘颗粒、近视矫正手术史、平均每天使用电子设备显示屏时间、家人有过干眼或相似症状等因素经非参数秩和检验，差异有统计学意义(均P<0.05),而性别、平均每天阅读纸质材料及写字时间等因素差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 研究对象的一般资料及其干眼体征现状(N=687)

续表1

因 素例数(%)干眼体征[n(%)]无轻中重χ2或HP接触灰尘、颗粒频率21.21<0.001 无147(21.40)94(63.95)38(25.85)10(6.80)5(3.40) 偶尔321(46.72)186(57.94)111(34.58)22(6.85)2(0.62) 经常219(31.88)92(42.01)93(42.47)29(13.24)5(2.28)平均每天使用电子设备显示屏时间(t/h)8.520.036 <3121(17.61)64(52.89)46(38.02)10(8.26)1(0.83) 3～6334(48.62)186(55.69)117(35.03)28(8.38)3(0.90) 6～9167(24.31)93(55.69)54(32.34)18(10.78)2(1.20) >965(9.46)29(44.62)25(38.46)5(7.69)6(9.23)平均每天阅读纸质材料及写字时间(t/h)3.590.309 <3229(33.33)134(58.52)74(32.31)16(6.99)5(2.18) 3～6320(46.58)172(53.75)111(34.69)35(10.94)2(0.63) 6～9107(15.57)47(43.93)48(44.86)9(8.41)3(2.80) >931(4.51)19(61.29)9(29.03)1(3.23)2(6.45)近视矫正手术史9.610.022 有183(26.64)82(44.81)76(41.53)22(12.02)3(1.64) 无504(73.36)290(57.54)166(32.94)39(7.74)9(1.79)家人有过干眼或相似症状12.97<0.001 有26(3.78)10(38.46)8(30.77)6(23.08)2(7.69) 无661(96.22)362(54.77)234(35.40)55(8.32)10(1.51)

2.3 干眼体征的多因素分析 以是否有干眼体征为因变量(0=无，1=有)，采用逐步回归法进行变量筛选(α进入=0.1，α排除=0.15)。最后共有5个因素进入回归模型，Logistic回归结果显示：高年级相对于低年级为干眼保护因素；精神焦虑紧张、近视矫正手术史等为干眼的危险因素，见表2。

表2 干眼症状多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 军校低年级学生更易发生干眼症状 研究结果表明，高年级相对于低年级为干眼保护因素。低年级学生因为刚刚经历高考，在繁重的学习备考过程中大量用眼，容易诱发干眼，且因刚进入军校，尚未完全适应军事化管理，故干眼患病率要高于高年级，其中大一新生的患病率为54.55%，这与地方大学一项类似研究[4]57.14%的大一新生患病率相近，但是该研究结果提示该校高年级学生干眼患病率明显高于低年级学生。分析两者不同的原因，可能跟军医大学的课程设置特点有关。除理论课程外，军校还要对学生进行军事训练及考核，日常学习生活亦为军事化管理，按时作息；反观地方大学的学生，除学习用眼外，课余娱乐用眼亦较多，如电子产品使用时间过长、作息不规律等，故军校用眼情况可能好于一般的地方大学。据此可以认为，军事化的作息管理是干眼的保护因素，所以应严格执行该管理制度，并让新入校学生尽早适应。同时，护理方面还可在学生入校起即进行干眼知识的宣教，并可结合学生不同学习阶段的用眼实际，不断扩展和加深宣教内容，使该宣教工作贯穿于学生学习的各个年级，以预防干眼的发生。

3.2 精神焦虑和近视矫正术史是干眼危险因素

3.2.1 精神焦虑 目前大量研究[14-16]结果表明，干眼患者比非干眼患者更容易兼有焦虑情绪，本研究结果亦提示精神焦虑是干眼的危险因素。究其原因，可能是军校学生学习、训练压力较大，使得精神焦虑的发生率较高，而焦虑的精神状态又可加重学生对干眼症状的敏感性，从而成为干眼的危险因素。这提示对于患有干眼症的学生，除了给予药物治疗之外，还应注意进行心理干预，消除或减轻其焦虑情绪，以提高干眼治疗的效果。针对该危险因素，可采取相应的护理措施。如对有焦虑情绪的学生，应耐心倾听其主诉，向其说明干眼的发病机制、治疗方法、注意事项等，并疏导其负面情绪。

3.2.2 近视矫正术史 准分子激光原位角膜消除术(laser-assisted in situ keratomileusis,LASIK)是当前最流行的近视矫正方法，很多青年为了达到入伍视力标准，进行了该项手术[17]。但该手术最常见的并发症即为干眼[18]，其主要原因为术中医源性角膜神经损伤，导致角膜感觉减退伴泪腺刺激性分泌减少，瞬目频率下降，进而增加泪液蒸发[19]。本研究结果亦提示，近视矫正手术史是我校学生的干眼危险因素之一；另外，学生入校后还要参加军事训练，室外训练环境常有风沙、尘土，容易引起或加重干眼症状。所以针对有近视矫正手术史的学生，尤其是新入学的学生，要加强卫生用眼等相关宣教，以预防干眼的发生或恶化。地方大学的相关研究较多，但结果各异[6-8]。对于该类近视矫正术后伴有干眼症的学生，嘱其尽量避免拳击等可能直接伤及眼睛造成角膜异位的对抗性运动，加强用眼卫生的宣教，并且提供饮食调理建议，如应多吃富含维生素A和B2的食物，以防止角膜干燥和退化，并禁烟酒及辛辣刺激食物，以免因上火引起或加重眼部的炎症反应等[20]；还可联合中医饮食疗法，如平时将菊花、金银花、密蒙花、麦冬等中药开水冲泡当茶饮，或将新鲜薏苡仁及山药等熬粥喝，以缓解干眼症状。