传染性新冠肺炎诊疗工作中医务人员防护

靳瑞萍

【摘  要】为有效实施各项防护措施，预防医务人员发生感染，医疗机构应当加强对医务人员对疾病及传染性认识，及早发现监控目标，加强医务人员个人在诊疗中防护。

【关键词】新型冠状病毒肺炎;医务人员防护

新型冠状病毒肺炎：2019新型冠状病毒（2019-nCoV），因2019年武汉病毒性肺炎病例而被发现，2020年1月12日被世界卫生组织命名。冠状病毒是一个大型病毒家族，已知可引起感冒以及中东呼吸综合征（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株。 2019年12月以来，湖北省武汉市持续开展流感及相关疾病监测，发现多起病毒性肺炎病例，均诊断为病毒性肺炎/肺部感染。

1 病原学特点

新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径 60-140nm。病毒对紫外线和热敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

2 流行病学特点

2.1 传染源

目前所见，传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。

2.2 传播途径

经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。

2.3 易感人群

人群普遍易感。

3 临床特点

3.1 临床表现

基于目前的流行病学调查，患者的潜伏期 1-14 天，大多为 3-7 天。 临床表现以发热、乏力、干咳为主。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难或低氧血症。严重者将快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代謝性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。 轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

3.2 实验室检查

患者发病早期，外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少;部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。 在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

3.3 胸部影像学

患者早期呈现多发性小斑片影及间质改变，以肺外带最为明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影。严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

4 防护措施

4.1 充分发挥网络防控作用， 做到组织、预案、技术、人员、监视系统完善， 及时发现病人及疑似病人。

4.2 加强全院医护工新冠肺炎预防控制知识培训， 掌握防治对策。

4.3 做好急诊、门诊候诊区、病区的通风换气工作，保持室内空气流通。

4.4 坚持首诊负责制，建立发热诊断室，加强分诊，减少交叉传染概率。

4.5 落实消毒隔离措施

4.5.1检分诊、发热门诊、发热患者候诊区、呼吸科门诊、急诊内科门诊、儿童病院门诊：物体表面及地面每日清洁消毒 3次，采用 1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭或喷洒消毒。如遇血液、体液污染，应使用一次性吸水材料完全清除污物后，再采用2000mg/L 含氯消毒剂擦拭。室内定时开窗通风，空气消毒采用空气消毒机进行 24 小时循环消毒。

4.5.2用于诊疗疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具及护理物品应当专人专用。若条件有限，不能保障医疗器具专人专用时，每次使用后应当进行规范的清洁和消毒，采用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。

4.5.3感染性疾病科（隔离留观病房）物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每 4 小时 1 次。如遇血液、体液污染，应使用一次性吸水材料完全清除污物后，再用 5000mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。室内空气消毒采用空气消毒机，进行24 小时循环消毒。

4.5.4其它门、急诊诊室、普通病房物体表面及地面清洁消毒每日 2 次，用500mg/L 含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。如遇血液、体液污染，采用2000mg/L 含氯消毒剂擦拭。室内每日开窗通风2 次，每次 60 分钟，如室内不能达到有效通风（无窗户），应采用空气消毒机进行室内空气循环消毒，每日 2 次，每次 60 分钟。

4.5.5患者使用后物品的消毒

4.5.5.1 患者使用的床单、被罩等物品，按医疗废物集中处理。

4.5.5.2.尽可能使用一次性物品，确需重复使用者，先用 1000mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 分钟后常规清洗消毒或灭菌。

5 医务人员个人防护

5.1 医务人员按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护。

5.2 根据传播途径，采取标准预防+飞沫隔离、空气隔离、接触隔离措施。

5.3 手卫生

5.3.1 戴手套前应当洗手，脱去手套或隔离服后，应当立即用流动水洗手。

5.3.2 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，医护人员需佩戴乳胶手套。

5.3.3 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，先流动水洗手，再用速干手消毒剂揉搓双手。

6 防护服的使用

6.1 所有医务人员从事诊疗活动期间均应佩戴医用外科口罩。门诊各诊室须做到"一室一医一患"。

6.2 预检分诊、普通发热门诊：穿隔离衣、戴工作帽，医用外科口罩、乳胶检查手套，佩戴护目镜或防护面屏。

6.3 呼吸科门诊、急诊内科门诊、儿童病院门诊：穿防护服、戴工作帽、医用外科口罩、乳胶检查手套。诊疗操作中可能发生血液、体液和分泌物等喷溅情况时，佩戴护目镜或防护面屏。

6.4 有流行病学史发热门诊、感染性疾病科（隔离留观病房）：在隔离留观病房及采集呼吸道样本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能出现血液、体液和分泌物等喷溅操作时，医护工作者戴两层帽子、医用防护口罩外加医用外科口罩、护目镜或防护面屏、两层乳胶检查手套、穿医用防护服，鞋套或靴套，必要时佩戴呼吸头罩。

7 结语：

通过上述的防护，既可以减少医务工作者的感染，又可以减少患者的感染，防止疾病扩散，保护大家健康。希望广大医务人员、患者众志成城，共克时艰，为共同打赢这场“疫战”，回归健康祥和的美好生活而努力。