硬膜外分娩镇痛对产后血浆泌乳素及产后6周的母乳喂养率的影响

晏明 卢媛媛

【摘  要】目的：探讨硬膜外分娩镇痛对产妇产后血浆泌乳素产后6周的母乳喂养率的影响。方法：选择于2018年7月至2018年12月于我院分娩的孕妇100例，根据有无选择硬膜外分娩镇痛分为硬膜外麻醉分娩镇痛组（A组）及对照组（B组）。分别测定入产房时（T0）、产后1h（T1）、24h（T2）的血浆催乳素的浓度，及产后6周的母乳喂养率。结果：产后1h时A组血浆催乳素的浓度显著高于B组，入产房时、24h的血浆催乳素的浓度及产后6周的母乳喂养率两组间无统计学意义。结论：硬膜外分娩镇痛能早期增加血浆乳素的分泌，但对长时间泌乳素分泌及长期母乳喂养没有影响。

【关键词】硬膜外分娩镇痛;泌乳素;母乳喂养

在全球范围内，卫生机构一直在努力提高母乳喂养率，也都强调了母乳喂养的益处，包括提高儿童免疫力，降低母体乳腺及卵巢的患癌风险以及糖尿病的发生率等。临产后子宫收缩引起一系列神经内分泌反应而产生分娩疼痛这一生理现象。过度疼痛对母、胎都会造成不良影响，疼痛引起儿茶酚胺分泌增多，可能减少子宫胎盘血流，从而增加胎儿缺氧的风险，而产妇疼痛时过度通气，可能造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，也会影响胎盘供养，剧烈疼痛也是产后抑郁的一个高危因素[1]。目前应用最广泛的减轻产妇疼痛的方式是硬膜外分娩镇痛，但分娩期疼痛及硬膜外分娩镇痛对产妇产后血浆催乳素的分泌及产妇母乳喂养率的影响尚未有定论。为此我们进行了相关研究，并报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  选择于2018年7月至2018年12月于我院分娩的单胎足月、头位无经阴道分娩及椎管内麻醉禁忌症的产妇100例，随机分为硬膜外分娩镇痛组（A组）与对照组（B组），每组50例。两组产妇的年龄、身高、体重、孕周等一般人口学资料无统计学差异。

1.2镇痛方法 A组于产妇进入第一产程且有分娩镇痛需求时，经L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺，向头侧置入硬膜外导管3cm，接受硬膜外试验给药（含1：20万肾上腺素的1.5%利多卡因3ml）确认无误入蛛网膜下腔及血管后通过导管注入10ml布比卡因0.8mg/ml复合芬太尼1μg/ml混合液，使用患者自控硬膜外镇痛泵（PCEA）维持镇痛。PCEA的初始设定为8ml/h的基础输注速率，患者进行的自控单次硬膜外输注量为8ml，间隔锁定时间为10min和1h输注极限32ml。突发疼痛由麻醉科医师经硬膜外推注1.25 mg/ml布比卡因（不含芬太尼）进行缓解。

1.3观察项目 分别在产妇入产房时、产后1h、24h时抽取产妇血液并测定血浆催乳素的浓度，通过电话随访产后6周的母乳喂養率。

1.4统计分析 计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用2检验比较。P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

产后1h时A组血浆催乳素的浓度显著高于B组，入产房时、24h的血浆催乳素的浓度及产后6周的母乳喂养率两组间无统计学意义。

3 讨论

母乳喂养的婴儿发展更为健康，效果包括增强免疫力、提升智力、减少婴儿猝死症的发生、减少儿童期肥胖、减少罹患过敏性疾病的几率等等。母乳喂养受精神因素、乳头凹陷、母乳喂养信心、分娩镇痛、母乳喂养宣教、奶瓶及代乳品的过早使用等多方面因素影响。而早泌乳和多泌乳是保证母乳喂养成功的关键，产后血浆泌乳素水平与泌乳受诸多因素的影响，疼痛、焦虑及交感神经兴奋可抑制其分泌[2]。本实验发现硬膜外分娩镇痛有提高产后早期血浆泌乳素水平作用，可能与硬膜外分娩镇痛减少了产妇疼痛，使产妇得到充分休息，减轻了产妇待产时应激反应，与郭建桃等[3]的结论具有一致性。

本实验也存在一些局限性，首先，入组的产妇仅为单胎足月头位初产妇，对多胎妊娠、早产及经产妇有什么样的影响不能反映。其次，对产后六周母乳喂养的调查仅为进行母乳喂养及停止母乳喂养情况调查，对是否存在混合喂养及添加母乳量没有进行细分。

综上所述，硬膜外分娩镇痛能于早期增加血浆催乳素的分泌，从而促进早泌乳、多泌乳，为母乳喂养成功提供了先决条件。

参考文献

[1] 黄绍强.分娩镇痛目前的观点和研究进展[J].上海医学，2016（4）：248-252.

[2] 杨红军.硬膜外分娩镇痛对产妇产后血浆催乳素的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2006，022 （006）：455.

[3] 郭建桃，符新春，叶克平等.硬膜外分娩镇痛对产妇宫缩及产后血浆催乳素的影响[J].中国高等医学教育， 2013（04）：146-147.