乳腺浸润性大汗腺癌临床病理探析

吴瑞

【摘  要】目的：探析乳腺浸润性大汗腺癌的临床病理。方法：以2077年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸润性大汗腺癌患者的临床资料作为研究对象，进行回顾性分析，并结合互联网查阅的相关文献资料进行进一步讨论。结果：采用形态学和免疫组织化学相结合的方法确诊乳腺大汗腺癌。早期的诊断过程中，利用钼靶X射线和超声检查的方法，能够及时确诊乳腺大汗腺癌。乳腺大汗腺癌的主要治疗手段是改良根治术。结论：改良根治术可有效治疗乳腺大汗腺癌，之后进一步结合放疗、化疗等方法，至少能够达到浸润性导管癌的治疗效果。

【关键词】乳腺;浸润性大汗腺癌;临床病理

乳腺大汗腺癌，英文名为Apocrine  Carcinoma（简称AC）。在乳腺癌中，乳腺大汗腺癌占到0.3-4%。[1]本文主要探析乳腺浸润性大汗腺癌的临床病理。以2017年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸润性大汗腺癌患者的临床资料作为研究对象，进行回顾性分析，并结合互联网查阅的相关文献资料进行进一步讨论。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2017年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸润性大汗腺癌患者的临床资料作为研究对象。患者全部为女性，年龄44-65岁，平均年龄为（53.23±2.36）岁。全部患者入院时症状都为无痛性乳房肿块，病史15天-20年，平均病史为（48.5±0.6）个月。对患者的乳房可扪及肿块发现。乳头溢液1例，乳头回缩3例。采用钼靶X射线检测，肿块没有恶性钙化。

1.2方法

1.2.1手术治疗

首先对患者进行全身麻醉，然后切除乳房肿块。手术过程中，将乳房肿块快速冰冻，进行病理检查，全部确诊为乳腺癌。其中，乳腺癌根治术治疗4例，改良根治术治疗6例。手术结束之后，接受辅助化疗7例，采用环磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶综合治疗3例。采用采用环磷酰胺+表柔比星+氟脲嘧啶综合治疗4例，其中，放疗和内分泌综合治疗2例，剩余2例放弃放疗和化疗治疗。[3]

1.2.2组织病理检查

手术结束后，测量肿块直径，7例患者的肿块直径在2-5cm之间，3例患者的肿块直径大于5cm。利用光学显微镜镜检发现，患者患有浸润性癌。伴液下淋巴结转移患者4例，淋巴结的数量在2-4枚，处于N1-2期。利用免疫组织化学方法检测，3例患者雌激素受体（estrogen receptor，ER）阳性，1例患者孕激素受体（progesterone receptor，PR）阳性，5例患者人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2， HER-2）阳性。pTNM方面，Ⅱ期患者7例，Ⅲ期患者3例。

2 结果

患者出院之后定期进行随访。采用乳腺癌根治术治疗的4例患者中，1例多枚癌患者出院后15个月因肺转移死亡。采用改良根治术的6例患者中，1例患者4年后因其他疾病死亡、2例患者4年后因骨转移死亡。剩余的6例患者无病生存多达5年以上。[1，4]

3 讨论

乳腺大汗腺癌，英文名为Apocrine  Carcinoma（简称AC）。在乳腺癌中，乳腺大汗腺癌占到0.3-4%。本文主要探析乳腺浸润性大汗腺癌的临床病理。以2017年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸润性大汗腺癌患者的临床资料作为研究对象，进行回顾性分析，并结合互联网查阅的相关文献资料进行进一步讨论。

（1）临床特点

根据相关报道，乳腺大汗腺癌的发病年龄在30-78岁间。乳腺大汗腺癌多发病于女性，男性患者鲜有报道。双侧乳腺发病较少，单侧乳腺发病较多。与乳腺癌临床表现相比，两者具有相似性。采用超声波检测的方法，不易区分乳腺大汗腺癌。如果出现肿块双线样管壁结构回声时，应该寻找更多的理由进一步确认为大汗腺癌。在本次研究中，1例患者超声检查时，肿块管壁有回声。

（2）病理学特点

①病变特点

乳腺大汗腺癌根据发生部位可分为大汗腺小叶肿瘤和大汗腺导管癌两类。大汉腺癌由A、B两种类型细胞组成。A型细胞表现出较强的嗜酸性，当被淀粉酶作用后呈PAS阳性。A型细胞的体检偏大，细胞核有1-2个核仁。B型细胞细胞质丰富，细胞质内空泡较多，细胞核有1-2个核仁。

②免疫组织化学

巨囊性病液体蛋白15（gross cystic disease fluid protein 15，GCDFP-15）是乳腺大汗腺癌的典型表达。绝大部分大汗腺癌和少部分非大汗腺型乳腺癌都能检测到GCDFP-15表达。通常情况下，乳腺大汗腺癌中ER、PR和凋亡抑制蛋白bc1-2不表达。在本文10组病例中，ER阳性3例，PR阳性2例，HER-2阳性5例。AC的诊断可依靠ER，PR，Bcl-2等几个指标。[2]

（3）治疗及预后

采用根治术或者改良根治术并结合化疗、放疗是治疗AC的常用方法。据相关报道，淋巴结阳性患者化疗治疗之后，AC的预后较好。1例患者肿物存在近20年，未发现血行转移的迹象。多数学者认同AC预后的独立影响因素是肿块大小和淋巴结转移情况，C-erbB-2、p53、Ki-67是否对预后有影响截止目前尚没有统一的定论。有学者指出，淋巴结阴性AC可能的预后因素是p53。在乳腺癌中，ER、PR阴性是较差的预后指标，但是其预后与非大汗腺型乳腺癌类似或较好。[1]

本次研究结果表明，采用形态学和免疫组织化学相结合的方法确诊乳腺大汗腺癌。早期的诊断过程中，利用钼靶X射线和超声检查的方法，能够及时确诊乳腺大汗腺癌。乳腺大汗腺癌的主要治疗手段是改良根治术。

综上所述，改良根治术可有效治疗乳腺大汗腺癌，之后进一步结合放疗、化疗等方法，至少能够达到浸润性导管癌的治疗效果。

参考文献

[1] 李永峰，吴云飞，张慧，吕民豪.乳腺浸润性大汗腺癌临床病理分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（3）：251-252.

[2] 张小伟，黄必飞，吴爱姣，胡桂女.乳腺浸润性大汗腺癌的临床病理分析[J].中华内分泌外科杂，2018，12（5）：433-434.

[3] 韩蕾，林志武，陈晓耕.乳腺浸润性大汗腺癌8例诊疗分析[J].福建醫药杂，2013，35（5）：36-38.

[4] 姜英，常晓燕，陈杰.乳腺颗粒细胞瘤7例临床病理分析[J].诊断病理学杂志，2016，23（9）：647—649.