探讨老年人静脉采血中常见的问题及护理对策

胡志学

【摘  要】目的：探讨老年人静脉采血中问题及护理对策。方法：在本院选取静脉采血老年人100例作为研究对象，就诊时间在2018年1月至2019年1月，所有患者均接受相应的对症护理举措。结果：100例患者的SAS评分为（40.52±5.86）分，SDS评分为（35.52±5.61）分;总满意度为100.0%;采血一次性成功率为98.0%（98/100），血肿发生率为2.0%（2/100），溶血发生率为1.0%（1/100），血流不畅发生率为1.0%（1/100）。结论：静脉采血作为临床最基本的护理技术，在老年人静脉采血时给予对应的护理措施后效果较为显著，满意度也得以提升。

【关键词】老年人静脉采血;常见问题;护理对策

引言

随着我国人口逐渐进入老龄化，老年患者也逐渐增多，临床护理的难度相对加大，老年人由于血管的退行性改变，采血难度较大，现将老年人静脉采血时遇到的常见问题及对策报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

在本院选取静脉采血老年人100例作为研究对象，就诊时间在2018年1月至2019年1月，其中男、女静脉采血老年人之比为50/50;年龄平均为（71.25±3.26）岁;受教育程度：大专及以上者18例，高中及中专者15例，初中者34例，小学及以下者33例。慢性疾病：慢性贫血者12例，慢性阻塞性肺疾病者10例，高血压者21例，糖尿病者25例，冠心病者15例，其他疾病者17例[1]。

1.2納排标准

纳入标准①均为前来本院进行静脉采血的老年人;②年龄均高于60岁;③患者拥有知情权力，均已告知研究内所有内容并在知情后签署同意书;④经审核，本研究已获得本院伦理委员会批准。排除标准①患有较为严重精神疾病者排除;②在与医护人员沟通时存在语言障碍者排除;③依从性较差者排除;④不同意或不接受本次研究者排除。

1.3方法

1.3.1心理护理：在患病后到医院就诊的过程中，由于社会角色的转变以及环境的改变，都会产生患者特有的心理需求。护士应做到积极向上，热情主动为患者服务，采血前向患者耐心解释，特别是老年患者，我们一定要礼貌问候，一句亲切自然的“大爷、大妈您们需要做xx检查，我来为您操作好吗？”，简单巧妙的沟通拉近了护患之间的关系，护士服饰整洁、精神饱满的来到患者身边，面带微笑的进行沟通使患者给予高度的信任感，“以人为本”的护理宗旨，老年人感到自己受到护士的尊敬，消除恐惧心理，他们感到自己的疾病医护人员知道、了解，有了被重视的温暖，老年患者心理紧张的情绪得到舒缓，以积极、乐观的情绪配合治疗处置操作。尊重患者、引导患者、理解患者、服务患者，以消除其陌生、紧张和恐惧等心理。

1.3.2扎实的穿刺技术：要根据患者的实际情况来选择合适的穿刺部位，因老年人静脉采血不需要留置，血管粗直、弹性好是第一选择，常用采血位置是肘前静脉，工作操作时应注意做到一针见血，穿刺时应避开神经，进针时不宜过深，采用左食指，触摸进针部位的静脉方向，因为老年患者皮肤较松弛，静脉易滑动，应严格消毒左手食指以按压固定血管，右手穿刺，见少量回血后，稍向前平行进针少许，并立即将真空采血管插入穿刺针另一端，试管内负压使血液自动流入试管，采血量达到刻度后拔出试管，并轻轻转动采血管以加速血液凝集或防止血液凝集。

1.3.3止血带的使用：穿刺见回血后放松止血带采血不影响采血的成功率，这是因为：真空采血法是利用真空负压吸引原理将血液回抽至采血管，以达到采取血样目的的方法。采血时，静脉内血液通过针头流入真空采血管，当静脉血压与真空采血管内压相等时，血液停止流出。扎止血带的作用是暂时阻断止血带远端的静脉血流，使局部静脉充盈，以保证静脉穿刺成功。老年患者因血管硬化，末梢血管因纤维化而失去弹性，静脉质地较硬且脆，末梢血循环较差。而传统采血法使用止血带时间较长，老年患者常因肢体血液循环受阻后，出现手部发胀及麻木现象，而产生不适感。改良采血法仅在进针前的几秒钟内使用止血带，且在进针见到回血后立即松开，对肢体的血液循环影响较小，不会导致肢体发胀及麻木，患者在采血时感觉更舒适。另有研究表明采血时为减少血液标本的检验误差，应尽量在使用止血带1min内采血，见回血后马上解开止血带，当需要重复使用止血带时，应改换另一上臂。

1.3.4压迫止血方法：老年人多有心血管硬化、高血压、血脂高等病症，经常服用降压药、降血脂、疏通血管、抗凝等药物，血液凝固时间比年轻人相对要长。老年人皮肤松弛，屈肘会引起皮肤与血管2个穿刺点位置发生改变，按压点会随着皮肤移动而远离静脉穿刺点。传统法在拔针后用拇指按压并屈肘的止血方式，由于拇指按压面积小，老年患者常因按压血管不准确而更易导致穿刺点出血和皮下淤血。改良法在拔针后用大鱼际肌处按压，大鱼际肌肉组织丰富，按压面积大，受力更加均匀，能同时按压皮肤和血管2个穿刺点，故能有效减少穿刺后出血及皮下淤血的发生，最大限度减少患者的损伤，提高护理质量。

1.4观察指标

SAS评分、SDS评分：采用国际通用抑郁自评表、焦虑自评表分别评价患者护理前后的抑郁、焦虑情绪评分，若得分超过52分，则表明患者处于抑郁或焦虑状态。满意度：通过采用调查问卷的办法，由患者填写在接受护理的这段时间内对护理人员工作态度的满意情况，总分为100分，以60分为界，并分为十分满意、较满意、满意与不满意。采血情况：对在静脉采血期间采血一次性成功率与发生血肿、溶血和流血不畅等情况做好记录。

2 结果

2.1SAS评分、SDS评分

100例患者的SAS评分为（40.52±5.86）分，SDS评分为（35.52±5.61）分。

2.2满意度

100例静脉采血老年人总满意度为100.0%。

3 讨论

为老年人进行静脉采血体检护理是一项重要的基本功，其在操作过程中涉及到很多方面的因素，主要包括采血真空管不合格因素、采血者操作不当的人为因素以及老年人自身因素。随着生活水平的提高，人们对体检护理要求也不断提高，因此，需要加强采血体检的质量，提高采血的成功率[2]。在采血中应对体检者进行沟通及心理护理，同时采血者要有丰富的经验和熟练的技术，另外还需要提高自身心理素质，耐心对待老人，这样有助于降低工作压力，从而提高采血效果。在为老年人静脉采血时给予对应的护理措施后效果较为显著，满意度也得到了显著提升。

参考文献

[1] 朱营泉，纳赛琳.真空负压静脉采血的临床应用[J].当代医学，2010，16（22）：86-87.

[2] 望萌.护理人员心理因素对静脉穿刺的影响[J]中国医药导报，2006，3（3）：97.