急性上消化道出血急救及护理进展

杨翠芬

【摘  要】急性上消化道出血疾病具有复杂性，且病情发展较快，损伤患者多个器官及系统，甚至威胁生命安全。通过有效护理干预可保证抢救工作顺利实施，很大程度上提高了抢救成功率。

【关键词】上消化道出血;急救措施;护理方法

急性上消化道出血主要是指患者食管、十二指肠以及胃等位置的出血现象，该疾病典型的临床症状为：黑便、呕血等。患者一旦血容量减少，严重影响周围血液循环，倘若不及时进行抢救，会威胁患者生命安全[1]。因此，需提高其重视程度，实施急救护理干预，从而提高整体治疗效果。

1 明确发病机制，估计出血量

在入院后，给予急性上消化道出血患者吸氧处理，保持呼吸道顺畅，避免出现血液流入导致患者窒息现象。实时监测生命体征，比如：脉搏、血压以及出血量等。定时观察患者皮肤色泽及温度，在必要时给予患者心电监护处理，并测定其中心静脉压。与此同时，监测白细胞、血红蛋白以及血小板计数等。详细记录直肠积血、消化道症状等情况，熟悉掌握患者溃疡史，研饮酒史，帮助其确定发病原因，从而对出血量进行估计[2]。根据不同的发病原因可分为：消化性溃疡出血、静脉曲张破裂出血以及高压性胃病出血等。其中，消化性溃疡出血发生率为15～30%，静脉曲张破裂出血发生率为60%～75%，高压性胃病出血发生率为10%～20%。一般情况下，失血量大于500ml会出现脉搏及血压变化，失血量超过2000ml出现面色苍白、烦躁等症状。

2 纠正酸碱平衡，维持循环血量

建立静脉通道，将静脉留置针埋入后固定，连接通路补液，对输液的速度进行控制，通常为40ml/min，可有效抢救低血容量性休克患者。评估患者血压回升情况，对输液速度进行调整，并定时检测患者血红蛋白及血红细胞比容。在输血之前，需实施血液复温，同时控制输送速度，避免速度过快产生肺水肿现象。严格无菌操作，对感染进行预防，密切观察局部渗血情况，保证静脉通路通畅有效[3]。针对意识不清患者，需加强约束，避免出现自行拔管现象。

3 急救药物应用

首先，应用人工合成生长抑素，能够有效减少内脏的血流量，降低门静脉压力，有助于循环血流量的减少，促进患者凝血功能。特别是奥曲肽，取奥曲肽0.1mg进行稀释，实施静脉注射效果显著，应用范围比较广泛。其次，应用血管升压素，内脏血管收缩作用较好，可有效降低门脉压，从而对出血现象进行控制。为了减少患者不良反应，需实施硝酸甘油制剂，对外周血管发挥其收缩作用，很大程度上降低了门静脉压。一般情况下，常用药物为：可利新及垂体后叶素等，可有效治疗食管静脉曲张出血现象[4]。需要注意的是，相关护理人员避免在同一血管长期输注治疗药物，必须及时对穿刺部位进行更换，预防静脉炎现象。

4 其他急救措施

实施内镜下止血措施，利用内镜活检孔喷洒止血药物，去甲肾上腺素、凝血酶原复合物都具有收缩平滑肌的作用，从而实现止血效果。在必要的时候，可对急性上消化道出血患者实施手术治疗方案。与此同时，也可在曲张静脉注入硬化剂，从而形成血栓，有助于止血。除此之外，可实施曲张静脉套扎术进行处理。

5 基于急性上消化道出血对护理措施的几点思考

5.1 实施心理护理干预

受到疾病的影响，患者易出现诸多负性情绪，比如：紧张、焦虑、恐惧等，影响后期诊治效果。在实际的抢救过程中，医疗机械设备损伤较大，导致患者出现不良反应，再加上对疾病认识不足，加重患者病情。因此，实施心理护理是非常必要的，通过个性化的心理辅导，可改善其心理状态。

5.2 实施饮食护理干预

有关研究表明，在活动性出血时期不可进食，在止血2d可食用流质食物，对钠盐的摄入量进行限制，禁止食用刺激性食物，比如：坚硬食物、粗糙食物等，遵循“细嚼慢咽”的原则，不可食用浓茶和咖啡。在患者血压稳定后，可食用牛奶、米汤等温凉流食。倘若出血患者存在肝硬化症状，则不可喝牛奶，避免患者出现腹胀及昏迷现象。

5.3 实施并发症预防护理干预

针对急性上消化道出血患者，存在多器官功能衰竭现象，在出血的过程中，产生动脉硬化等症状，导致冠状动脉痉挛现象，甚至出现急性心肌梗死。因此，维护器官功能是非常重要的。评估患者既往病史，实施血气监护，保持稳定的血压，详细记录出血量。与此同时，监测患者肾脏的毛细血管灌流量，并根据医嘱设置导尿管，在抢救结束后尿量明显恢复，则显示为休克缓解。

5.4 实施药物护理干预

应用生长抑素能够有效降低血流循环压力，是有效的治疗方式。在实际的治疗过程中，奥曲肽也具有减少出血量的效果，且使用后不良反应较少，究其原因，生长抑素的半衰期比较短，一般为1～3min，可足量进入机体发挥作用[5]。在输液过程中，建立静脉通道，相关护理人员对输液速度进行控制，从而保证整体治疗效果。

5.5 實施生活护理干预

在出血期间，患者需减少活动，保证充足的休息时间，取平卧体位姿势，将头偏向一侧，避免窒息现象。保持病室环境的整体和卫生，并对床铺进行清洁。针对呕血患者，及时清除口腔内残留物，倘若清理不及时，导致细菌繁殖、发酵，从而引发口腔感染现象，相关护理人员需提高其重视程度，做好口腔护理工作。与此同时，针对排便次数较多患者，需保持皮肤清洁和卫生。对于长期卧床者，需按摩肢体，适当活动，避免形成压疮。患者在休养期间，做好保暖工作，避免患者出现低体温现象。

6 小结

总而言之，急性上消化道出血属于临床急症，相关护理人员必须提高自身专业素质，并严格落实相关规章制度，为患者制定科学的应急预案，保障其身体健康。

参考文献

[1] 陆艳萍.肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理现状研究进展[J].蛇志，2018，30（04）： 740-742.

[2] 张彩红.优化急诊护理流程在对急性上消化道出血患者进行急救护理中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（21）：216-217.

[3] 尚殿生.急性上消化道出血患者的相应急救与护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（56）：240+246.

[4] 刘红英.急性上消化道出血的临床急救护理措施探究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（32）：129.

[5] 屈志丹.48例急性上消化道出血患者的院前急救护理分析研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（62）：214.