独活寄生汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床效果

张俊锴 肖斌 许啸

摘要 目的：探討独活寄生汤联合针刺治疗对腰椎间盘突出症患者疗效及其机制。方法：选取2016年1月至2018年1月在汕尾骨科医院接受治疗的腰椎间盘突出症患者98例进行回顾性分析，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组49例，对照组49例行西医常规治疗加以独活寄生汤治疗，观察组49例在此基础加以针刺治疗。比较2组疗效、血清疼痛物质、炎性反应递质及氧化应激反应。结果：对照组治疗有效率为83.67%，高于观察组的95.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后P物质、神经肽、神经生长因子水平均明显下降，但观察组下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后2组白细胞介素-1β、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平均明显下降，但观察组下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后2组超氧岐化酶、谷胱甘肽水平均明显升高，但观察组升高更明显，血清丙二醛水平明显下降，但观察组下降更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：独活寄生汤联合针刺治疗较单独使用独活寄生汤可明显提高腰椎间盘突出症患者疗效，降低血清疼痛物质及炎性反应递质水平，改善氧化应激反应。

关键词 独活寄生汤;针刺治疗;腰椎间盘突出症;疗效;血清疼痛物质;炎性反应递质;氧化应激;作用机制

Abstract Objective：To explore the effects and mechanism of Duhuozhitang Decoction combined with acupuncture on patients with lumbar disc herniation.Methods：A retrospective analysis was performed on 98 patients with lumbar disc herniation who were treated in Shanwei Orthopaedic Hospital from January 2016 to January 2018.The patients were divided into 2 groups according to the different treatment methods.The control group was treated with conventional Western medicine and Duhuo Jisheng Decoction，and 49 cases in the observation group was treated with acupuncture based on the control group.The curative effects，serum pain substances，inflammatory factors and oxidative stress were compared between the 2 groups.Results：The effective rate of the control group was 83.67%，which was significantly higher than that of the observation group（95.91%）（P<0.05）.After treatment，the levels of substance P，neuropeptide and nerve growth factor decreased significantly in both groups，but the decrease was more obvious in the observation group（P<0.05）.After treatment，the levels of interleukin-1β，interleukin-6 and hypersensitive C-reactive protein in the 2 groups were decreased significantly，but the decrease in the observation group was more obvious（P<0.05）.After treatment，the levels of superoxide dismutase and glutathione in both groups were significantly increased，but those in the observation group increased significantly.The levels of serum malondialdehyde were significantly decreased，but in the observation group，those were significantly increased（P<0.05）.Conclusion：Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture can significantly improve the curative effects of patients with lumbar disc herniation，reduce the levels of pain substances and inflammatory factors in serum，and improve oxidative stress response.

Keywords Duhuo Jisheng Decoction; Acupuncture treatment; Lumbar disc herniation; Curative effect;Serum pain substance; Inflammatory factor; Oxidative stress;Mechanism

腰椎间盘突出为临床常见疾病，多因腰椎间盘髓核、纤维环等部位退行性病变后，在外力作用下纤维环破坏，髓核组织破裂突出于后方或椎管，出现相邻脊神经根受刺激或压迫，而表现出腰腿疼痛的疾病[1]。该病是腰椎痛的常见病因，20～40岁多发，占腰腿痛患者的60%以上[2]。腰椎间盘突出在发病初期若得到有效的治疗可有效控制病情，对于该病的治疗主要有手术及非手术2种疗法，80%～90%的患者可通过非手术治疗而控制病情，现代医学非手术方法以牵引、药物治疗为主[3]。中医学认为该病属“腰痛”“腰痹”的范畴，主要是因肝肾亏虚、腰背经脉空虚所致，独活寄生汤出自于《备急千金要方》，为治疗肝肾亏虚型痹症的代表方，针刺治疗为中医传统的外治疗法，研究显示该疗法可改善局部微循环，促进内源性镇痛物质阿片肽的释放，在镇痛及缓解远端肢体麻木等神经症状方面有着显著的优势[4-5]。目前对于独活寄生汤联合针刺治疗治疗腰椎间盘突出症虽有报道，但集中于临床观察方面，对于其作用机制的研究较少，因此本研究通过探讨独活寄生汤联合针刺治疗对腰椎间盘突出症患者血清疼痛物质、炎性反应递质及氧化应激反应的影响，以期为该疗法的临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年1月在汕尾骨科医院接受治疗的腰椎间盘突出症患者98例进行回顾性分析。按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组49例，对照组行西医常规治疗加以独活寄生汤治疗，观察组在此基础加以针刺治疗。其中对照组中男27例，女22例;年龄21～58岁，平均年龄（42.18±7.18）岁;病程7～53个月，平均病程（27.18±5.27）个月;病变部位L3-4突出15例，L4-5突出18例，L5～S1突出16例。观察组中男25例，女24例;年龄20～61岁，平均年龄（42.59±7.35）岁;病程7～54个月，平均病程（27.62±5.38）个月;病变部位L3-4突出14例，L4-5突出16例，L5～S1突出19例。2组患者性别、年龄、病程、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《中医骨伤科》[6]中腰椎间盘突出症的相关诊断，并经CT、MRI等影像学检查确诊;患者神智清醒，智力正常，与医护人员交流无障碍;接受保守治疗;病历资料完整。

1.3 排除标准

腰椎恶性肿瘤、腰椎骨折的患者;肝肾功能异常者;对本研究使用药物过敏者;妊娠期及哺乳期妇女;局部较大瘢痕、炎性反应等不宜进行针刺治疗的皮损者。

1.4 治疗方法

2组患者均要求在腰腿痛明显时保持绝对卧床休息，硬板卧床，同时可在腰部加以支撑或佩戴护腰设备，注意腰部保暖，防止腰部劳累等，并给予手法修整复位，在症状缓解后尽早进行功能训练。对照组在此基础上加以独活寄生汤治疗：药物组成羌活、独活、秦艽、防风各12 g，川芎、牛膝、杜仲各15 g，桑寄生、熟地黄各30 g，党参、茯苓、赤芍各15 g，细辛3 g、甘草10 g。疼痛明显者加以制川乌3 g、延胡索15 g，风胜者加以金钱白花蛇9 g、乌梢蛇12 g，湿气重者加以木瓜12 g、黄柏9 g，苍术、牛膝各15 g。以上药物均由汕尾骨科医院中药房提供，加水500 mL，煎至300 mL，每日1剂，分2次服用，连续服用2周。观察组在此基础上加以针刺治疗，以活血化瘀、补益肝肾、疏通经络、温经止痛为治疗原则，选取双侧肾俞、命门、环跳、委中、阿是穴等穴位进行治疗，患者俯卧，以75%乙醇对穴位周围皮肤进行消毒，右手持针在上述穴位快速进针，得气后以泻法提插捻转，留针30 min。5 d为1个疗程，间隔4 d后进行下1个疗程治疗，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标

在治疗前及疗程结束后抽取患者空腹外周静脉血5 mL，放入含抗凝剂试管中，以3 000 r/min转速离心15 min，取上清液对血清疼痛物质（P物质、神经肽、神经生长因子）、炎性反应递质（白细胞介素-1β、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白）、氧化应激反应指标（超氧化物歧化酶、血清丙二醛、谷胱甘肽）进行检测，均采用酶联免疫吸附试验进行检测，试剂盒均购自于美国赛默飞世尔公司。

1.6 疗效判定标准

临床治愈：压痛点及腰腿疼痛消失，直腿抬高试验阴性，可恢复正常工作;显效：压痛轻微，腰腿痛得到明显缓解，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作;有效：轻微腰腿疼痛，工作与生活部分功能恢复，直腿抬高试验疑似阳性;无效：症状未见缓解甚至加重，直腿抬高试验阳性。

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0统計软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者血清P物质、神经肽、神经生长因子比较

2组患者治疗后P物质、神经肽、神经生长因子水平明显下降，但观察组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者炎性反应递质比较

治疗后2组患者白细胞介素-1β、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平均明显下降，但观察组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者超氧岐化酶、谷胱甘肽和丙二醛比较治疗后2组患者超氧岐化酶、谷胱甘肽水平均明显升高，但观察组升高更明显，血清丙二醛水平均明显下降，但观察组下降更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出为临床上常见疾病，因突出的椎间盘组织无法自行回纳，因此容易反复发作并呈进行性加重，对患者的日常生活有重大的影响，严重者可致二便功能障碍甚至是瘫痪[7-8]。过去对于腰椎间盘突出症的治疗主要以西药或手术的方法治疗，但手术适应证范围小且并发症多，容易复发，因此临床上多优先选择非手术治疗。西医对于腰椎间盘突出症非手术非手术治疗主要是以牵引、甘露醇脱水、激素抗炎等方式减轻或解除神经根压迫，但疗效不好。

近年来研究结果显示中医药在治疗腰椎间盘突出症方面有其独到的优势。中医学认为腰椎间盘突出症属于“腰痹”的范畴，腰背经脉空虚是该病的发病基础，正虚则易受风寒湿邪侵袭，对患者腰部气血运行造成影响，肝主筋、肾主骨，肾虚导致韧带松弛、脊柱不稳、瘀血内生，加上坐姿不当或劳累等因素导致犯病[9]，因而该病为筋脉痹阻，腰府失养，为本虚标实之证。中医学认为“正气存内，邪不可干”，强调机体正气对于抵御外邪的重要性，另外中医还有“腰痛之虚证十居八九”，认为该病主要是因肾气不足加上外感风邪所致，劳伤则肾虚，虚则易受风冷，风冷与正气交争，故腰腿痛。因而对于该病的治疗应以补益肝肾为主，随症治之[10]。独活寄生汤为《备急千金要方》中的名方以独活为君药，可理气伏风，祛除下焦与筋骨间的风寒湿邪[11-12]。加以发散风寒、祛风止痛的细辛，祛风湿胜湿止痛的防风，舒经活络、畅达经脉的秦艽作为君药，可增强君药的祛风湿、舒经活络作用。桑寄生、杜仲、牛膝可补肝肾、强筋骨，当归、川芎、属地可养血活血，党参、茯苓补气健脾，上述药物共为佐药，配合君臣药物使用，可使后天的水谷精微之气充盈以滋先天。上述药物配合使用共奏祛邪扶正、标本兼顾之效，使血气足而风湿除，肝肾强而腰痛愈。配以针刺治疗可调和气血、疏通经络、活血化瘀，同时具有确切的止痛效果，2种疗法配合使用可增强活血化瘀、疏通经络、止痛的作用而增强疗效[13]。P物质由脊神经节合成，随轴浆流送至神经末梢，与激肽-1、NK-2及NK-3受体结合参与痛觉的传递，神经肽在正常感觉神经元呈低表达，当神经受损后可大量表达。腰椎间盘突出患者在纤维环外侧、后纵韧带、小关节囊等均富含P物质等神经肽，神经肽除调节神经功能外还可诱发炎性反应，刺激肥大细胞、巨噬细胞释放白细胞介素等炎性反应递质[14]。2组患者治疗后P物质、神经肽、神经生长因子水平均明显下降，但观察组下降更为明显。治疗后2组患者白细胞介素-1β、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平均明显下降，但观察组下降更为明显。药理学研究发现独活寄生汤具有抗炎、镇痛、扩张血管、消除水肿等作用，可使局部血液循环加速而促进致痛物质与炎性反应递质被迅速吸收[15]。同时加以针刺治疗可通过穴位深部的感受器及神经末梢兴奋传入中枢后进行整合调节以起到镇痛的作用，并在海马、视前区、下丘脑等大脑边缘系统结构中对伤害引发的不愉快反应进行调节而减弱疼痛情绪反应，从而减少致痛物质与炎性反应递质的释放[16]。氧化应激是机体早受到外界有害刺激时体内活性氧自由基、活性氮自由基等高活性分子过度产生而引起的组织损伤，有研究认为腰椎间盘突出症的严重程度与自由基水平正相关，病变程度越严重患者血清自由基水平越高，超氧岐化酶水平越低[17]。血清丙二醛测定常与超氧岐化酶配合进行检测，超氧岐化酶活力的高低间接反映机体对自由基的清除能力，而血清丙二醛的水平则反映机体受自由基攻击的严重程度[18-20]。本研究结果显示，治疗后2组患者超氧岐化酶、谷胱甘肽水平均明显升高，但观察组升高更明显，血清丙二醛水平均明显下降，但观察组下降更显著，提示独活寄生汤联合针刺治疗对改善腰椎间盘突出症患者氧化应激反应效果更为显著，但其具体机制尚有待进一步研究。

综上所述，独活寄生汤联合针刺治疗较单独使用独活寄生汤可明显提高腰椎间盘突出症患者疗效，降低血清疼痛物质及炎性反应递质水平，改善氧化应激反应。

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（2019-02-27收稿 责任编辑：杨觉雄）