胆囊及胆道常见急诊的超声诊断

冯玮

【摘  要】目的：探讨胆囊息肉手术治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院于2016年02月--2018年02月收治的胆囊息肉手术患者60例，作为本次研究对象，通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组分别有30例。研究组行腹腔镜胆囊切除术，常规组行开腹胆囊切除术。结果：研究组总体疗效高于常规组，且并发症发生率低于常规组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。结论：相较于开腹胆囊切除术而言，胆囊息肉患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗的效果更为突出，且此种术式安全性更高，值得临床推广。

【关键词】胆囊息肉;微创保胆术;腹腔镜;效果

胆囊息肉属于胆道疾病，在临床中比较常见且多发，近两年来随着人们生活水平的提升，胆囊息肉发病率逐步呈持续增长趋势，越来越备受临床关注。基于临床技术不断发展下所创造的腹腔镜技术，在临床治疗胆囊息肉方面具有确切的疗效，此术式最显著的优势就是安全可靠、微创、疗效显著、操作方便[1]。对此，本文以笔者所在医院于2016年02月--2018年02月收治的60例胆囊息肉患者为研究对象，特此比较了胆囊息肉患者行腹腔镜胆囊切除术治疗与开腹胆囊切除术治疗的效果。现做如下报道：

本文就我科2015年1月-2018年12月年诊断的，经手术病理证实或治疗复查证实的胆囊及胆总管常见急诊125例报告。

1 资料与方法

本组125例，男46例，女79例。年龄20 岁～74岁，平均年龄48岁。使用仪器为飞利浦EPIO5及飞利浦非凡超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查者采用多体位 多切面扫查。

2 结果

本组125例胆系疾病急诊中，1.急性胆囊炎117例，占93.6%，其中胆石症104例，占88.9%，胆囊周围脓肿4例。占3.4%;2.胆道蛔虫症8例，占6.4%。

2.1 急性胆囊炎主要超声图像特点：

2.1.1 胆囊肿大 117例急性胆囊炎中，115例胆囊肿大，仅2例在正常范围。特别是急性化脓性或坏疽性胆囊炎，首先超声图像表现为胆囊肿大。

2.1.2 胆囊壁增厚水肿且大多呈双边影 ，在117例中胆囊壁均有不同程度的增厚，最厚达11mm，其中55例呈双边影。

2.1.3 胆囊内有泥沙样沉淀物， 表现为均质致密光点，随胆囊位置改变而缓慢流动、变换形态。

2.1.4 肿大胆囊内或胆总管内有嵌顿结石。5.超声莫菲氏征阳性是指探头压在胆囊区所引起的疼痛，这在急性胆囊炎的早期较为明显。虽无特异性，但结合超声表现，对确诊急性胆囊炎有帮助。

2.2 胆石症超声图像特点：本组104例中，检出胆囊颈结石86例，胆囊管结石7例，胆总管结石11例。

2.2.1 胆囊结石超声表现为胆囊内单个或多个强回声团，后方伴有声影， 部分随体位改变而移动。

2.2.2 胆总管结石超声特点为胆总管扩张，管壁增厚且回声增强，在管腔内可见形态稳定、后伴声影的光团。但也有个别病例胆总管结石因胆泥包绕而声影不明显。

2.3 胆囊周围脓肿的超声图像特点：急性化脓性或坏疽性胆囊炎一旦发生穿孔则产生胆囊周围脓肿，为急性胆囊炎的严重并发症，本组共4例。急性化脓性或坏疽性胆囊炎超声图像特点为胆囊内出现团块状或不规则的米粒大点状回声，无声影，无重力下沉现象，不产生分层征，故可与胆结石及胆泥样胆汁相鉴别。而胆囊周围脓肿则表现为胆囊外周有形态不规则的低回声区或透声暗带，局限性脓肿边界较清楚，广泛者边界模糊。

2.4 胆道蛔虫症超声图像特点：本组8例胆道蛔虫症中，胆囊腔内蛔虫4例，胆总管内4例。4例胆囊蛔虫症中2例为活蛔虫。超声图像特点是：1.胆总管轻度扩张，壁欠光滑;2.胆囊轻度肿大或正常大小;3.胆囊腔内可见宽5mm～9mm之双光带条索状强回声，中央有弱回声暗带，在胆囊内不停地蠕动，时而呈直线状，时而卷曲呈“S”型或“U”型。已死亡的蛔蟲没有蠕动特征。胆总管内蛔虫的超声图像特点：1.胆总管扩张;2.部分有胆囊肿大和积液;3.扩张的胆管内出现反光带或多光带，部分可见中央有弱回声光带，这不仅是胆管内蛔虫症的特有超声图像 表现，也是本病诊断的主要依据。

3 讨 论

急性胆囊炎是临床常见急腹症之一，据文献报道仅次于阑尾炎而位居第二位。急性胆囊炎时，胆囊壁增厚并非特异性声像图表现，需与慢性胆囊炎、肝炎、心衰、肾衰、低蛋白血症等多种疾病引发的胆囊壁增厚相鉴别。但上述疾病引起的胆囊壁增厚没有急性胆囊炎明显、且不合并胆囊肿大，故不难鉴别，其次出现肝硬化合并门静脉高压时，也可出现胆囊壁呈双边影，但其有门、脾静脉扩张、而无胆囊肿大，可资鉴别。肿大的胆囊也可因为胆总管梗阻引起，应仔细寻找梗阻病因，以便考虑是否为单纯性炎症。

在胆囊疾病或结石诊断中，应注意鉴别部分体积效应所造成的假阳性回声，如大网膜与胆囊粘连，反映于囊内，似胆囊癌，胆囊附近肿大淋巴结等可误认为胆囊结石等，皆应提高警惕，仔细鉴别。胆道肿瘤可显示增强回声，但其回声范围形态不规则，且不均质，大多无声影，可资鉴别。

胆道蛔虫症在我国农村前些年较常见，近几年发生率明显下降。B超诊断该病可简便、迅速、无创伤、可重复观察及治疗效果，无造影剂过敏及胆道逆行感染等优点，而且诊断准确率高，已成为该病检查 的首选方法。同时与内窥镜相结合，在胆道蛔虫症的治疗上也具有实用价值。

参考文献

[1] 任兴宇，宋卫林，王欣成.胆囊息肉选择内镜保胆与腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（33）：81-82.

[2] 迟绍弟.老年胆囊息肉患者不同手术治疗对机体免疫功能的影响分析[J].中国医药指南，2017，15（27）：41.

[3] 王波.不同术式治疗胆囊息肉效果对比分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（36）： 47-48.