中药联合整体护理干预治疗老年性阴道炎60例临床观察

俞 洁

（天津中医药大学第一附属医院国医堂，天津 300381）

老年性阴道炎是女性自然绝经或卵巢衰退后的常见妇科病之一，主要表现为阴道分泌物增多且有异味、外阴部瘙痒、小便有灼热感或尿频、尿急、尿痛等临床症状，又称萎缩性阴道炎[1]。西医认为，该病由于卵巢功能衰退导致雌激素分泌下降，阴道黏膜逐渐萎缩、变薄；阴道内环境pH值，较正常阴道内环境pH值升高呈碱性状态。嗜酸性的乳杆菌作为保护阴道的优势菌群，但在碱性状态的阴道内环境中，乳酸菌丰度减少引起局部抵抗力降低，机体免疫力下降进而导致其他致病菌过度繁殖引起机体炎症反应[2]。中医认为本病属“阴痒”“带下病”范畴，肾为先天之本，老年性阴道炎患者肾气衰，天癸竭，肾精亏虚，精血不足，冲任失调，故该病以肾虚为本；又因湿热下注，出现白带色黄黏稠、小便短赤淋痛，故本病总属正虚邪实，虚实夹杂[3]。运用中医辨证论治和整体观两大特色，对患者整体调节，标本兼顾，以达扶正祛邪之功，其临床运用广泛。本研究主要目的是采用中药联合整体护理干预观察老年性阴道炎的临床疗效，现将结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料选取本院2018年3月——2019年3月收治的肾虚湿热型老年性阴道炎患者60例，利用随机数字表随机分为观察组和对照组各30例，观察组年龄在 51～67 岁，平均年龄（56.21±3.57）岁，病程在 3～12 个月，平均病程（6.90±2.41）个月；对照组年龄在 50～65 岁，平均年龄（55.83±3.18）岁，病程在 3～11 个月，平均病程（6.80±2.73）个月。两组患者年龄、病程等无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 1）符合老年性阴道炎的诊断标准[4]，证型为肾虚湿热型。2）主要表现为外阴瘙痒、灼热感、尿频、尿痛等临床症状；或伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热及失眠多梦等兼症，舌脉主要表现为舌红，苔少或黄腻，脉细数。3）分泌物增多，色质异常且有臭味。4）常规检查阴道分泌物pH值＞5且阴道清洁度＞I度。5）贝克抑郁自评量表（BDI-Ⅱ）评分≥14分。6）知情同意。

1.2.2 排除标准 1）属其他类型的阴道炎，如霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。2）其他重大疾病患者，如严重心脑血管疾病、严重肝肾功能疾病。3）存在认知功能障碍，沟通不畅的患者。4）中药不耐受者。5）依从性较差的患者。

1.3 治疗方法 两组患者均接受中药联合常规护理治疗，因所纳患者均属于肾虚湿热型，依据辨证分型治疗，故中药主要以知柏地黄汤加减为主，方用熟地黄 20 g，山药 15 g，山茱萸 15 g，茯苓 10 g，泽泻 10 g，牡丹皮 10 g，知母 10 g，盐黄柏 10 g，滑石10 g，金钱草 10 g，通草 5 g，生甘草 5 g，每日1 剂，水煎2遍，分早晚2次服用。常规护理包括叮嘱患者注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤，饮食清淡均衡，保持良好心情及充足睡眠[5]。观察组在常规护理基础上接受整体护理干预治疗，具体干预措施包括。

1）阴道清洗护理。用甘草100 g煎水清洗外阴，每日2次[6]。嘱患者清洗用具要进行严格消毒，切记不要每天清洁外阴，避免水温过高或过低，在治疗期间不能使用其他药物进行外阴清洁，嘱患者禁房事。

2）心理护理。本病易出现焦虑、抑郁等情绪，需要进行良好的沟通交流和积极的心理疏导，使患者保持乐观的心情，并与患者保持密切联系，提醒患者注意用药时间，提高患者自信心。

3）宣教护理。将护理干预注意事项印发成小手册供患者查阅，穿棉质宽松内裤，可适当进行锻炼等。

4）饮食护理。老年患者胃肠功能普遍下降，故嘱患者避免辛辣、刺激、寒凉饮食，如火锅、海鲜、冷冻食物/食品等，多吃清淡、易消化食物，如蔬菜、水果、高蛋白饮食。

以上7 d作为1个疗程，连续观察2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 临床有效率 临床判定标准[7-8]：痊愈：临床症状完全消失，阴道分泌物清洁度为I度，pH值为4.5～5；显效：临床症状改善，阴道分泌物清洁度下降II度及以上；有效：临床症状有所好转，阴道分泌物清洁度下降I度；无效：临床症状及体征无改善或加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4.2 症状积分 从外阴瘙痒程度、阴道灼热感、带下量、带下色质、异味轻重、小便次数、小便灼痛7个临床症状进行评估，每个症状积分为0～3分，总分0～21分，分值越高，疾病越严重。

1.4.3 BDI-Ⅱ量表评分 该量表包含21个条目[9]：每个条目0～3分，通过21个条目的总分进行抑郁程度的划分。0～13分表示无抑郁，14～19分表示轻度抑郁，20～28分表示中度抑郁，29～63分表示重度抑郁。

1.5 统计学方法 通过SPSS 22.0软件进行数据统计和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用构成比或率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经统计结果显示，观察组总有效率为93.3%，对照组为73.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较Tab.1 Comparation of clinical efficiency between two groups 例（%）

2.2 阴道分泌物pH值及阴道清洁度改善情况 治疗后，两组患者阴道pH值及阴道清洁度均得到一定改善，观察组患者改善更明显（P＜0.05），见表 2。

2.3 临床症状积分 两组治疗前临床症状积分比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组与对照组中医症状积分显著低于治疗前（P＜0.01），且观察组临床症状积分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组症状积分比较（±s）Tab.3 Comparation of symptom scores between two groups（±s） 分

表3 两组症状积分比较（±s）Tab.3 Comparation of symptom scores between two groups（±s） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

治疗前 治疗后观察组 30 16.90±1.88 8.08±2.41*#对照组 30 16.07±1.55 10.37±1.89*组别 例数

2.4 BDI-Ⅱ量表评分 治疗前，两组BDI-Ⅱ量表评分比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组与对照组BDI-Ⅱ量表评分显著低于治疗前（P＜0.01），且观察组评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组BDI-Ⅱ评分比较（±s）Tab.4 Comparation of BDI-Ⅱ scores between two groups（±s） 分

表4 两组BDI-Ⅱ评分比较（±s）Tab.4 Comparation of BDI-Ⅱ scores between two groups（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

治疗前 治疗后观察组 30 14.33±3.78 9.33±2.12*#对照组 30 14.03±3.22 10.27±2.43*组别 例数

3 讨论

在中医学中，老年性阴道炎通过症状表现将其归属于“带下病”“阴痒”范畴。“带下”首见于《素问·骨空论》：“人脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”“阴痒”最早记载于《肘后方》，古代医家认为起病多因肾虚、湿热所致，正如《素问·刺法论》所云：“正气存内，邪不可干。”而《素问·评热病论》所云：“邪之所凑，其气必虚。”绝经期女性天癸竭，肾气虚，邪气犯上，任脉失养，带脉失约，化燥伤风，故出现白带增多、外阴部瘙痒；或因虚火内生，灼伤津液，出现分泌物色质异常、小便淋痛、阴道有灼热感等症状。张玲[10]运用知柏地黄汤治疗老年性阴道炎，其对阴道内环境的影响及患者自身症状均有显著效果；刘亚果[11]采用内服知柏地黄丸联合丹草汤加减在治疗老年性阴道炎的研究中，明显改善了阴道分泌物清洁度，并提高了患者的健康状况。

老年性阴道炎为绝经后妇女常见的妇科疾病，具有易感性、复发性，对于患者的生理及心理都造成极大影响，使患者生活质量下降。常规护理在内容及形式上单一，大多仅叮嘱患者养成好的生活习惯，未对患者进行系统化、规范化干预，对不同的病情没有相应的护理方案，故护理效果不理想且患者的依从性较差；而整体护理干预已经作为一种治疗手段，给予患者生理、心理的双重干预，在常规护理的基础上，对于患者的日常生活、心理、精神、情绪、饮食等各个方面进行指导和护理，帮助患者树立信心，减少患者对疾病产生的抑郁、焦虑情绪，增加患者的依从性从而提高护理效果，降低复发率，提升患者的生活质量和满意度。相关研究表明，指导老年性阴道炎患者进行整体护理干预至关重要，刘运红[12]运用心理、健康、阴道灌洗等综合性护理干预治疗老年性阴道炎对缓解炎症、改善患者情绪及临床症状均有明显作用；相关临床研究[13-14]结果同样证实整体护理干预的重要性。

本研究采用知柏地黄汤化裁滋肾以固本，牡丹皮、知母、盐黄柏、滑石、金钱草、通草清热解毒、利湿通淋以治标。在以往的治疗观察中发现，单独采用知柏地黄汤加减内服治疗肾虚湿热型老年性阴道炎可以得到满意的效果，故并未采用其他治疗。但对于绝经后的患者而言，雌激素水平下降易引起情绪波动而出现抑郁或焦虑状态。因此，联合整体护理意在改善患者情绪变化所带来的影响。本研究通过中药联合整体护理干预后，患者的临床症状、阴道pH值、阴道清洁度及抑郁心境均得到改善，总有效率达93.3%，试验结果还表明，患者情绪的转变对疾病的治疗存在一定关系，情绪与疾病转归是否存在因果关系有待进一步论证。总的来说，该方法治疗肾虚湿热型老年性阴道炎，其临床疗效显著，值得进一步推广运用。