中药药浴治疗脓疱型银屑病30 例的临床疗效观察

戴礼，王强，曹海燕，肖建华

（成都银康银屑病医院，四川 成都 610000）

0 引言

银屑病作为一种慢性炎症性皮肤病，在人群发病中较为常见，其主要分为寻常型、脓疱型、关节型及红皮病型银屑病四种类型，寻常型是最为常见的一类型，脓疱型在临床上较少见，约占银屑病病人的0.77%[1]。由于银屑病发病机制尚未明确，故临床治疗过程中仍然面临很多困难，如长期治疗为患者带来的经济问题，长期内服药物对患者生活质量的影响，病情的易复发对患者造成的巨大精神、心理压力等。我院在银屑病领域经过不断地研究，探索出中药药浴治疗银屑病的有效方案，可望对银屑病的治疗提供具有参考价值的治疗经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料。所有病例均来源于2016 年1 月至2017 年12月成都银康银屑病医院住院患者，按照随机数字表法，将所有纳入病例随机分为治疗组和对照组，每组各30 例。治疗组：男19 例，女11 例；年龄19-65 岁，平均（39.87±13.12）岁；病程1-20 年，平均（10.90±7.09）年。对照组：男20 例，女10 例；年龄18-65 岁，平均（39.67±11.98）岁；病程1-25年，平均（11.80±6.46）年。经比较，2 组患者一般资料均无统计学差异（P＞0.05），病情程度经PASI 评分，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准。西医诊断参照赵辨主编《中国临床皮肤病学》[1]脓疱型银屑病的诊断标准，中医诊断参照泛发性脓疱型银屑病中医治疗专家共识[2]中“白疕”毒热炽盛证的诊断标准。

1.3 纳入标准与排除标准。①纳入标准：①符合脓疱型银屑病的西医诊断标准；②符合白疕毒热炽盛证的中医诊断标准；③年龄在18 岁至65 岁之间；④签署知情同意书。②排除标准：①对治疗药物或药物成分过敏者；②妊娠或哺乳期患者；③体表有外伤者；④合并严重原发性、系统性疾病及精神障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗：①消银颗粒（陕西康惠制药股份有限公司，国药准字Z20000019），用法：口服。一次3.5g，一日3 次。②复方甘草酸苷片（日本米诺发源制药株式会社，批准文号BH20080182），用法：口服，1 次3 片，1 日3 次。③每次药浴结束后外用甘油（名称：百雀羚甘油一号护肤啫喱（芦荟滋润），上海百雀羚日用化学有限公司，生产许可证号：沪妆20160007）。

1.4.2 治疗组治疗方法：①治疗组在基础治疗的同时予以自拟消银汤药浴治疗。②自拟消银汤组成：自拟消银汤，组成：黄连15 g、黄柏30 g、生大黄30 g、石菖蒲15 g、枯矾10 g、地肤子30 g、千里光30 g。③药浴方法 将上述中药加冷水2000 mL 浸泡30 min，武火煮沸后，再以文火煎煮30 min，在所煎煮的药液中兑入40L 清水，将水温加热至38-40℃，室温调节至23℃[3]，浸泡30 min，每日1 次。

1.4.3 对照组治疗方法：①对照组在基础治疗的同时给予臭氧水疗。②设备：臭氧水疗仪（名称：臭氧水疗仪，产地： 湖南海贽医疗科技有限公司，型号HZ-261A）。③臭氧水疗方法：臭氧水浓度设为3.5-7.5 mg/L，每次30 min，每日1 次。

1.4.4 疗程：治疗2 周为1 个疗程，分别于治疗前、治疗第1 周、治疗第2 周进行PASI 评分，治疗第2 周结束后进行临床疗效评价。

1.4.5 注意事项：①避免患者在饥饿、疲惫、头晕等状态不佳的情况下药浴。②女性患者月经期间禁止药浴。

1.4.6 观察指标及疗效评价标准：参照PASI[4]（psoriasis area and severity index，银屑病面积和严重程度指数）评分标准，进行皮损面积评分和皮损严重程度评分。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中白疕的疗效判定标准，按照 PASI 评分评价治疗前后的疗效。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。临床痊愈：PASI 分值较治疗前下降≥95%；显效：70%≤PASI 分值下降＜95%；好转：50%≤PASI 分值下降＜70%；无效：PASI 分值下降＜50%。

1.4.7 统计学分析。采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，所有录入数据均以（±s）表示 。计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，配对资料比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，总体分布为偏态的样本资料用秩和检验。P＜0.05 时，认为具有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗组与对照组PASI 评分比较。治疗第1 周与第2 周，治疗组PASI 评分较治疗前均明显下降，组内比较具有显著统计学差异（P＜0.01）；对照组在治疗第1 周与治疗前相比，PASI 评分无统计学差异（P＞0.05），但治疗第2 周与治疗前及治疗第1 周相比，PASI 评分具有显著统计学差异（P＜0.01）。治疗第1 周与治疗第2 周，PASI 评分组间比较，具有显著统计学差异（P＜0.01），说明治疗组在改善PASI 评分方面明显优于对照组，见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后PASI 评分比较

2.2 治疗组与对照组总有效率比较。治疗2 周结束后，经统计，治疗组总有效率优于对照组，经卡方检验，2 组总有效率具有统计学差异（χ2=5.455，P=0.02＜0.05），见表2。

表2 治疗组与对照组临床疗效比较（n，%）

2.3 不良反应。治疗组与对照组均未见明显不良反应。

3 讨论

脓疱型银屑病为一种病因未明的自身炎症性皮肤疾病，本病多因湿热久蕴，兼感毒邪，热毒搏结，内燔营血，毒热炽盛，郁久成脓，发于肌肤，治以清热凉血解毒[2]为主。自拟消银汤中，黄连、黄柏泻火解毒、清热燥湿共为君药，生大黄清热泻火、凉血解毒，地肤子、千里光清热利湿，祛风止痒，共为臣药，石菖蒲、枯矾清热解毒，收湿止痒，共为佐药。诸药合用，共凑清热泻火，凉血解毒之功。

中药药浴是在水中加入一定量的中草药，以适当的温度通过一定的方法洗浴全身或局部，以达到缓解疾病的一种外治方法，广义药浴是运用中药配制成药液，通过湿敷、熏洗、熏蒸、浸浴、淋洗等方法进行全身或局部洗浴；狭义药浴是运用中药煎煮取汁，将躯体及四肢浸泡于药液中的方法即浸浴疗法[6]。药浴疗法可以使病变部位与药物充分接触，体表局部病变通过淋洗、熏蒸、浸浴等方式，使药物直接被病变部位吸收而发挥效应，此外，药浴还可以用过水合温热作用，一方面使毛孔开放促进药物的穿透、扩散，利于药物的吸收，另一方面引起血管扩张，促进局部和周身的血液及淋巴循环，改善病变部位的缺氧、局部组织营养及全身机能等，从而更好发挥机体的免疫功能，随着循环及代谢的加快，汗出增多，有害物质排出增加，从而促进病变的吸收消散，正所谓开腠理以散邪气，助气化以通调水道[7]。本研究发现，治疗组中药药浴在改善PASI 评分及临床总有效率方面明显优于对照组。

综上所述，中药自拟消银汤药浴治疗脓疱型银屑病疗效显著，无明显不良反应，不足之处为本研究样本量少，疗程短，缺乏对相关实验室指标的检测，以及对影响药浴疗效的相关因素的分析，对中药药浴治疗银屑病的发病机制亦有待进一步深入探究。