观察针灸康复干预对脑梗死上肢瘫痪日常生活能力的影响

张瑞先，刘淑英

（广东三九脑科医院，广东 广州 510510）

0 引言

脑梗死也被称为缺血性卒中，包括脑血栓、腔隙性梗死和脑栓塞等脑血管疾病，在全部类型的脑卒中疾病中占比高达70%，局部脑组织血液供应障碍是导致病变的主要原因[1]。本病在中老年人群中较为常见，且近年来发病率有明显上升趋势。根据流行病学调查，我国脑卒中发病率约为10%[2]。尽管临床治疗脑梗死水平已趋于成熟，但因其病情特殊性，患者常常出现不同程度的并发症或后遗症，多见于一侧肢体的偏瘫。脑梗死上肢瘫痪患者患肢出现明显的运动功能缺失或降低，进一步发展可致肢体神经元、肌肉出现继发性改变，临床致残率高。患者生活自理能力受到限制，并因此产生一系列负性情绪，使得治疗配合度差，临床疗效和预后效果也难以达到预期。本研究给予56 例脑梗死上肢瘫痪患者针灸康复护理干预，旨在探究对其病情改善和生活能力的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究选取2018 年1 月至2019 年1 月本院收治的112 例脑梗死上肢瘫痪患者，采用随机数字表法将其均分为两组，对照组与干预组各56 例。入组患者均符合《脑血管病防治指南》[3]中脑梗死诊断标准，且经核磁共振检查证实；均存在上肢瘫痪症状；无精神方面相关疾病，对研究内容知情同意。对照组中男32 例、女24 例，年龄50-82 岁，平均（62.3±5.6）岁，梗死部位：38 例基底节，4 例额叶，6 例枕叶，2 例顶叶，6 例多发性脑梗死；干预组中男34 例、女22 例，年龄50-84 岁，平均（63.5±5.2）岁，梗死部位：40 例基底节，6 例额叶，4 例枕叶，2 例顶叶，4 例多发性脑梗死。经统计学检验，两组患者一般资料差异没有明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究由伦理委员会审核批准及相关部门配合支持。

1.2 研究方法。所有患者入院后均进行生命体征监测，根据实际病情行降低颅内压、溶栓、抗凝、抗血小板、营养神经等常规治疗。对照组采取常规护理，在患者入院48 h 内且生命体征平稳后进行常规护理，包括健康知识宣教、饮食指导、加强锻炼、打造舒适的康复环境等内容。干预组在此基础上实施针灸康复护理，详细操作如下：①使患者取合适体位，选取瘫痪一侧合谷穴、外关穴、血海穴、太溪穴、手三里、三阴交、扶突穴、风市穴、支沟穴和臂臑穴，以针刺1-1.5 寸，留针30 min，艾条热灸5-10 min。每天一次。②指导患者进行患肢摆放，健侧卧位时在胸前放软枕，上肢前伸；仰卧位时前挺并上抬患肩，上肢伸展；患侧卧位时将患肢摆放为前伸位进行健侧活动。③协助患者进行患肢锻炼，辅助其做关节外展、内收动作以及手指活动训练，腕关节与前臂做旋转运动，配合患侧手、臂、肩等部位按摩，由快到慢、由浅及深，根据患者恢复情况逐步进行穿衣、洗漱等生活能力训练。

1.3 评价指标。观察比较两组患者护理前后患侧上肢功能及日常生活能力恢复情况[4]，①采用Barthel 指数评价自理能力，满分100 分为无需依赖，61-99 分为轻度依赖，41-60 分为中度依赖，≤40 分为重度依赖。②采用5 级肌力评分法评价肌力，0 级完全瘫痪，检测不到肌肉收缩，1 级仅能检测到肌力但无法做出动作；2 级肢体能在床面上移动，但无法支撑身体；3 级肢体能克服重力，抬离床面，但无法抵抗阻力；4 级肢体能对抵抗外界阻力进行运动，但没有完全抵抗的能力；5 级肌力正常。③采用Fugl-Meyer 评分标准评价运动功能，上肢总分数为66 分，分数越高说明运动功能恢复约好。④采用ADL 评分评价生活自理能力，满分100 分表示生活完全自理，61-99 分基本自理，41-60 分需要协助，21-40 分需要很大程度的协助，20 分以下生活无法自理。

1.4 统计学分析。研究所涉及数据均由统计学软件SPSS 20.0 处理，计量资料（±s）和计数资料（%）分别采用t、χ2检验，若P＜0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结果

如表1 所示，实施护理前，干预组与对照组患侧上肢Barthel 指数、肌力评分、Fugl-Meyer 评分、ADL 评分均无明显统计学差异（P＞0.05）；护理干预3 个月，干预组各项评分均较护理前有所提高，且显著高于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

3 讨论

近年来，我国人口老龄化不断加剧，加之人们饮食习惯的改变，脑梗死临床发病率呈现明显的逐年上升趋势。脑梗死是中老年人群多发的脑血管疾病之一，是由全身血液系统紊乱或脑部局部血管病变导致的脑组织缺血缺氧性坏死。根据发生梗死部位以及病情程度不同，患者通常表现为头晕、头痛、肢体麻木等症状，严重时会出现肢体功能障碍、意识障碍、失语症等，病情恶化甚至可致死致残，是威胁中老年人生命健康的一大因素[5]。脑梗死上肢瘫痪患者主要因区域神经缺失造成上肢肢体功能障碍，此类患者随着病情发展有较高的致残风险，严重影响其日常生活质量。早期开展康复护理对提高临床治疗效果、促进患者肢体功能恢复具有重要意义。

表1 两组患者护理前后患肢恢复情况比较

表1 两组患者护理前后患肢恢复情况比较

组别 BI 评分 肌力评分（分） Fugl-Meyer 评分（分） ADL 评分（分）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=56） 55.6±5.2 65.8±5.6 2.9±0.5 3.4±0.8 28.9±11.8 38.9±15.9 33.2±2.6 55.8±2.6干预组（n=56） 56.8±4.8 73.4±5.4 3.0±0.6 4.5±0.9 29.7±11.5 56.8±22.5 33.5±2.5 61.2±2.2 t 0.897 5.169 0.621 4.834 0.257 4.206 0.440 8.390 P 0.374 0.000 0.535 0.000 0.792 0.000 0.662 0.000

中医学在脑梗死上肢瘫痪治疗与护理中具有丰富经验，且效果显著、应用广泛。其中针灸康复技术是极具代表性的一种中医护理干预方式，通过取穴针灸能够有效帮助患者改善病情，促进功能恢复。治疗脑梗死上肢瘫痪患者的关键在于改善患肢局部神经功能，而针灸则在清除自由基、修复神经细胞功能方面有确切效果，有助于建立体侧支循环，舒缓血管平滑肌。针灸刺激还可抑制血小板凝聚，改善血流灌注从而加快脑组织的血循环，配合循序渐进的肢体运动锻炼、生活能力训练，能够有效提高患者肌力和生活自理能力，缩短病程，促进恢复。研究数据显示，与常规护理模式相比，实施针灸康复干预的患者患肢Barthel 指数、肌力、Fugl-Meyer 及ADL 评分均显著提高，表明本组康复护理方案效果理想，对改善患者日常生活能力有重要作用。

综上所述，实施针灸康复干预有助于促进脑梗死上肢瘫痪患者患肢肌力与功能的恢复，从而提高其日常生活自理能力，在临床中值得推广应用。