腹腔镜手术治疗腹部闭合性外伤的临床效果及安全性探讨

孙彬

（临沂市人民医院急诊外科 山东 临沂 276003）

腹部闭合性外伤是比较常见的一种疾病，其发病机制复杂，存在诸多致伤原因，并且临床表现缺乏典型特征，具有较高的漏诊或误诊率，严重危害患者健康[1]。当前在治疗腹部闭合性外伤时，手术是常用的一种方法，尤其是剖腹探查术，虽然可以明确病灶位置，但是具有创伤大、恢复慢、出血量多等缺点，并且术后容易发生脂肪液化、切口感染等并发症，不利于患者预后恢复[2-3]。因此，本文研究了腹腔镜手术运用在腹部闭合性外伤患者中的临床效果，报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年3 月—2018 年9 月收治的腹部闭合性外伤患者98 例为研究对象，随机分为两组，每组49 例。对照组年龄18 ～70 岁，平均（41.6±9.3）岁，其中20 例为女性、29 例为男性，疾病类型：5 例为肠系膜损伤、10 例为小肠破裂、15 例为脾破裂、19 例为肝破裂，受伤原因：3 例为击打伤、5 例为坠落伤、41 例为车祸伤；观察组年龄20 ～71 岁，平均（41.8±9.5）岁，其中21 例为女性、28 例为男性，疾病类型：6 例为肠系膜损伤、9 例为小肠破裂、14 例为脾破裂、20 例为肝破裂，受伤原因：5 例为击打伤、6 例为坠落伤、38 例为车祸伤。两组的受伤原因、疾病类型等资料对比无区别（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者行常规剖腹手术，即将患者的病史和症状作为依据，给予对症治疗，待稳定血流动力学后，留置尿管和胃管，然后给予患者全身麻醉，选择经右侧腹直肌旁正中切口逐层入腹，开腹后，探查腹腔情况，并且根据患者病情，选择合适的手术方式。

1.2.2 观察组 观察组患者则行腹腔镜手术，术前准备与对照组一致，手术操作如下：于肚脐上方作一个小切口，建立CO2人工气腹，对于腹部存在锐器伤的患者，应该先缝合腹膜，再建立气腹；对于伤口较小且无污染的患者，可以顺着伤道将1 枚Trocar 置入，对患者的腹部情况进行观察，并且将腹腔内部损伤情况作为依据，给予针对性治疗。对于无法明确诊断的患者，应该在合适位置选择1-2 个辅助操作孔，使主操作孔和辅助操作孔形成一个三角形，并且根据患者病情，给予腹腔镜手术治疗。

1.3 观察指标

对两组患者术后的并发症发生情况进行观察，包括失血性休克、脂肪液化以及切口感染等，并且记录肛门排气、手术、住院、术后持续疼痛以及下床活动时间。

1.4 统计学分析

本次数据由SPSS20.0 软件分析，其中计数资料比较行χ2检验，并且运用t 检验计量资料对比，以P ＜0.05 表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各项手术指标比较

两组均顺利完成手术，观察组的术后下床活动、术后疼痛持续、住院、手术以及首次肛门排气时间均短于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比（±s）

表1 两组临床指标对比（±s）

组别 n 术后下床活动时间（d） 肛门排气时间（h） 疼痛持续时间（h） 手术时间（min） 住院时间（d）观察组 49 1.1±0.3 24.1±5.3 22.3±8.1 95.3±22.9 6.6±1.1对照组 49 2.2±0.7 45.8±6.6 42.7±12.5 111.5±24.3 11.8±2.6 t 6.309 9.112 5.392 9.5463 10.763 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率对比

与对照组相比，观察组的并发症发生率降低，组间比较差异有统计意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)]

3.讨论

通常情况下，腹外伤的早期诊断和治疗与预后密切相关，尤其是腹部闭合性外伤，是否尽早发现腹部空腔脏器破裂或有无实质性脏器破裂出血，对降低患者病死率有着极其重要的意义[4-5]。当前在诊断腹部闭合性外伤时，往往将腹腔肠内容物或出血性液体作为依据，以开腹探查术为主，但是容易升高阴性开腹探查率，加重患者创伤[6]。而腹腔镜多角度和广角度的灵活性，能够将腹腔内脏器情况清晰显示出来，尽早明确患者病情，减少不必要的开腹探查，避免其他检查方法的假阴性、假阳性以及盲目性[7-8]。有研究发现，在腹腔镜手术中，成功置入腹腔镜后，能够360°旋转，可以避免出现死角情况，并且在腹腔空间充足的情况下，对患者的腹部损伤情况进行准确判断[9]。本次研究结果显示，观察组的并发症发生率为6.12%，低于对照组的30.61%，并且与对照组比较，其住院、下床活动以及疼痛持续时间均较短，这一结果与Shu Hwang Ang[10]等研究报道一致，说明腹腔镜手术治疗腹部闭合性外伤具有较高的价值。

综上所述，在腹部闭合性外伤患者的临床治疗中，运用腹腔镜手术，不仅可以缩短手术时间，减轻机体创伤，降低并发症发生率，还能使患者住院时间缩短，促进患者康复，具有较高应用价值。