重症急性胰腺炎治疗中早期肠内营养的应用价值分析

曾高云 李超

（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院 新疆 库尔勒 841000）

SAP（急性重症胰腺炎）是高发急腹症，可导致多脏器损伤，具有较高病死率。急救后，患者可能会伴有继发性感染，导致腹腔感染或是脓毒症等严重并发症，风险性高[1]。营养学建议为SAP 患者行营养支持，目的是保证负氮平衡，纠正高分解代谢异常，增强肠道黏膜屏障功能，改善预后。本研究选择2016年8月—2019 年8 月来院治疗的80 例SAP 患者，旨在探究EN 的干预效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年8 月—2019 年8 月收治的80 例SAP 患者。随机分为A 组和B 组，均40 例。其中，A 组男22 例，女18 例；年龄范围是22 ～71 岁，平均（40.35±1.22）岁；体质量为43 ～62kg，平均（52.34±0.15）kg。B 组中男23 例，女17 例；年龄范围是23 ～72 岁，平均（40.45±1.38）岁；体质量为44 ～66kg，平均（52.52±0.27）kg。两组比较并无显著差异，可进行比较（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行液体复苏和胃肠道减压处理，若合并器官功能障碍，则使用血管活性药物和肾脏替代治疗。并行腹腔镜治疗，包括气管插管麻醉、切开胰腺被膜和吸除脓液等，并放置引流管，行生理盐水灌洗治疗7 ～14d。

B 组在此基础上，给予TPN 干预：创建静脉通路，如入院次日行TPN干预，营养剂为脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、维生素与电解质等，糖脂比1：1，热氮比1：1，热量标准：每日25 ～30kcal/kg。

A 组行EN 干预：入院当日，创建鼻空肠营养管通路，明确插管位置，滴入500ml 葡萄糖盐水（5%），于次日进行EN 干预。营养剂选择短肽，以患者的胃肠功能损伤情况确定营养支持速度，轻度、中度损伤的速度分别为25ml/h 和10 ～15ml/h。重度损伤患者应先进行TPN，恢复胃肠功能后，改为EN。根据胃残留量判断耐受情况，每隔6h 判定1 次。胃残留量＜200ml，适度提高支持速度，增加支持剂量。200ml ≤胃残留量＜500ml，则维持原速度和剂量。胃残留量≥500ml，或出现误吸或呕吐症状，则降低支持速度，或停止支持。若3d 内难以重启EN，则改为TPN，3d 内蛋白含量为每日1.2 ～2.0g/kg，热量标准为每日25 ～30kcal/kg。

1.3 观察指标

观察两组干预前后的营养指标白蛋白（简称BSA）与其前白蛋白（简称PA）变化；记录高血糖、腹胀腹泻、导管相关并发症和感染等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组营养指标

干预后，两组的营养指标均优于干预前，且A 组优于B 组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组营养指标（±s）

表1 对比两组营养指标（±s）

分组 例数 BSA（g/L） t P PA（mg/L） t P干预前 干预后 干预前 干预后A 组 40 30.11±4.32 34.65±4.87 2.123 0.000 225.34±8.52 265.48±9.65 19.721 0.000 B 组 40 30.16±4.36 32.29±4.85 4.344 0.037 226.48±8.61 247.53±9.54 10.360 0.000 t-0.052 2.172 - - 0.595 8.366 - -P-0.959 0.033 - - 0.553 0.000 - -

2.2 对比两组并发症发生率

A 组的并发症发生率为5.0%，B 组为20.0%（P ＜0.05），见表2。

表2 对比两组并发症发生率[n(%)]

3.讨论

SAP 的病因是机体组织的分解代谢水平过高，营养供应量少，免疫力降低，使肠道屏障功能异常，菌群紊乱，进而诱发感染[2]。肠道的生理功能是吸收营养和调节免疫，但SAP 患者的肠道明显损伤，因此需要营养支持。传统观点认为：TPN 不对胃肠道产生刺激，因此安全性更高[3]。但在胰液与消化液等药物的大力普及下，EN 的实用价值更高，可尽快恢复营养状态，提升胃肠道蠕动功能。EN 能够改善营养指标，增强细胞活性，抵御细菌入侵，且能改善肠道菌群，恢复分解代谢的正常水平。但EN 干预，需要及时调节营养剂量与速度，合理选择支持方式，确保干预有效且安全[4]。

本次结果，A组的营养指标均优于B组；并发症发生率（5.0%）低于B 组（20.0%）（P ＜0.05）。说明EN 干预可改善SAP 患者的营养指标，降低并发症发生率，具有较高的应用价值。