早发型重度子痫前期脐血流异常对母婴结局的影响

陈秀英

（西宁市第一人民医院 青海 西宁 810000）

EOSP 是妊娠期高血压疾病比较严重的一个阶段。该阶段会发生母体脏器功能不全等并发症。极易造成孕产妇以及围生儿死亡。随着超声技术的发展，多普勒脐动脉血流分析仪广泛应用于胎儿宫内情况监测。胎儿生长受限以及预后不良时往往表现在胎儿S/D升高。

1.资料和方法

1.1 一般资料

胎儿S/D 监测应用多普勒超声脐动脉分析仪进行。判断依据：脐血流异常产妇：S/D 比值大于等于3.0，或者脐动脉血流消失；脐血流正常产妇：S/D 比值小于3.0。2015 年1 月—2019年1 月我院住院分娩的44 例EOSP 患者的临床资料。A 组19 例，S/D比值小于3，B组17例，胎儿脐动脉S/D大于等于3，C组8例,胎儿脐动脉血流消失。

1.2 方法

多普勒脐动脉血流分析仪：生产厂家深圳京柏医疗设备有限公司，型号：JPD-300C。所有患者的数据均由同一名主任医师在同一台机器上进行。患者取左侧卧位，胎儿超声检查选择胎儿胎盘端无胎动、无呼吸样运动时进行。根据检测指标判断胎儿宫内发育情况。

1.3 观察指标

统计比较三组产妇并发症发生情况及围生儿结局。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0 进行统计学分析。

2.结果

2.1 三组并发症发生率差异尚不显著（P ＞0.05）。A 组产妇的胎盘早剥、溶血、肝酶升高和血小板减少等妊娠高血压并发症发生率似乎低于C 组。见表1。

表1 三组母体并发症发生情况[n(%)]

2.2 A 组及B 组出生质量显著高于C 组（P ＜0.05）,见表2。

表2 三组围生儿一般情况以及围生儿结局比较[n(%)]

3.讨论

子痫前期又叫先兆子痫,是妊娠并发症中的一种。该并发症成为孕产妇和围产儿病死率升高的原因。重度子痫前期能够出现胎盘组织局部出血、坏死、梗死等情况。目前认为，EOSP 指的是发生在妊娠34 周之前，甚至更早的孕期的重度子痫前期，具有发病早、进程快、并发症多的特点。以34 周作为分型的界限，主要是从围生儿结局考虑，孕龄达到34 周的早产儿较34 周以前的早产儿预后有很大的改善。重度子痫前期的诊断标准大多数采用乐杰主编的《妇产科学》第七版的标准。即BP 大于等于160/110mmHg；尿蛋白大于等于2.0g/24h 或者（++）；血肌酐大于106Umol/L；血小板小于100×109/l；血LDH 升高；血清ALT或者AST 升高；持续性头痛或者视觉障碍；较早发生的多脏器功能受损，对孕妇和胎儿的生命不利。孕妇各个重要脏器的血流灌流继续下降，潜在的功能障碍随时发生。子痫、心衰、高血压脑病、颅内出血、HELLP综征、胎盘早剥等情况随时出现。胎盘功能异常，伴有较高胎儿生长受限发生率。如果母体存在严重的脏器受损情况，则必须立即终止妊娠，而不考虑胎龄。

目前监测胎儿宫内发育情况主要通过多普勒超声脐动脉血流分析仪测定S/D 比值。通过观察脐动脉血流S/D 比值的动态变化，判断胎盘发育情况。在正常情况下，随着胎儿发育，胎盘逐渐增大，血管阻力减少，S/D 比值逐渐降低。如果S/D 比值不下降表明胎儿有缺氧表现。多数是有颈部脐带或者胎盘老化引起,还有可能由胎儿畸形引起的。出现这种情况，孕妇应该采取如下措施预防胎儿缺氧。首先，孕晚期要注意休息，睡觉姿势注意左侧卧。其次，要坚持每天记录胎儿的胎动，如果胎动过少应该马上就医。最后，孕晚期要注意定期检查。定期检查可以观察胎儿的心率变化，一旦出现异常，应该及时采取措施。

综上所述，EOSP 脐血流消失严重影响母婴健康，易发生不良围产结局，应该加强监护、防治，改善母婴结局。本次例数较少要继续观察。