血清C 反应蛋白和降钙素原及血淀粉酶对重症急性胰腺炎的早期预测价值分析

杨淳 陶青松 张莺莺 余冬黎

（皖南医学院弋矶山医院检验科 安徽 芜湖 241001）

重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊类型，常伴有胰腺假性囊肿、脓肿、坏死等局部并发症，具有起病急、病情重的特点[1]。有研究指出，早期有效的检测方法对SAP 患者的预后具有重要作用[2]。血清C 反应蛋白（CRP）与急性胰腺炎的发生、病情进展密切相关[3]，因此探讨CRP、降钙素原（PCT）及血淀粉酶对重症急性胰腺炎的早期临床预测价值。报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2019 年4 月我院收治的急性胰腺炎患者38 例，其中男23 例，女15 例，年龄24 ～61 岁，平均年龄（42.17±11.20）岁。根据病情轻重程度、APACHE Ⅱ评分将其分为重症急性胰腺炎（SAP）组17 例和轻症急性胰腺炎（MAP）组21 例。选择同期体检为正常的38 例对象为健康对照组。三组在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准

均符合《急性胰腺炎诊治指南》（2014 版）[4]中的诊断标准；发病72h 内入院者；APACHE Ⅱ评分范围为8 ～16 分者；入院前未接受抗胰腺治疗者；签署知情同意书者。

1.3 排除标准

不符合诊断标准者；年龄≥70 周岁；合并心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全者；急需手术治疗者；入院72h 内死亡者；依从性差者。

1.4 方法

各组入院时均抽取外周静脉血5mL 检测。SAP 组、MAP 组分别于入院2d、3d 早晨采集空腹静脉血5mL 检测。检测方法：采用日立7600 Series 全自动生化分析流水线测定血清CRP、血淀粉酶水平；采用新产业MAGLUMI 4000 Plus 全自动化学发光免疫分析仪检测血清PCT。试剂、校准品及质控品均选用配套产品，严格遵循相关SOP 文件进行操作。

1.5 观察指标

选取有统计学意义的指标构建ROC 曲线，AUC 面积越大则表示准确度越高，统计该值所对应的灵敏度和特异度。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各组不同时间段各指标检测水平比较

SAP 组入院时、入院2d、入院3d 时测得的PCT、CRP、血淀粉酶水平均高于MAP 组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；SAP 组、MAP 组血淀粉酶水平随时间推移呈下降趋势，见表1。

表1 各组不同时间段各指标检测水平比较(±s)

时间 项目 SAP 组（n=17） MAP 组（n=21） 对照组（n=38） F 值 P入院时 PCT（ng/ml） 1.62±0.31 0.68±0.14 0.41±0.22 170.324 ＜0.001 CRP（mg/L） 118.54±32.33 72.34±27.61 7.01±1.42 182.897 ＜0.001血淀粉酶（U/L） 928.47±161.21 684.27±124.51 7.22±1.42 618.797 ＜0.001入院2d PCT（ng/ml） 2.24±0.21 0.82±0.14 - 24.926 ＜0.001 CRP（mg/L） 132.11±32.17 81.34±31.33 - 4.908 ＜0.001血淀粉酶（U/L） 841.87±141.34 427.55±114.58 - 9.986 ＜0.001入院3d PCT（ng/ml） 2.89±0.34 0.64±0.22 - 24.651 ＜0.001 CRP（mg/L） 162.17±32.44 94.51±27.44 - 6.967 ＜0.001血淀粉酶（U/L） 723.51±122.18 414.22±112.51 - 8.109 ＜0.001

2.2 各指标预测SAP 的诊断价值ROC 分析

ROC 分析结果表明，PCT/CRP 联合检测的灵敏度高于单独检测，差异有统计学意义（P ＜0.01），见表2。

表2 各指标预测SAP 的诊断价值ROC 分析结果

3.讨论

急性胰腺炎是由于综合因素作用下引起胰腺组织自身消化的急腹症，若病情发展为SAP，常会造成多器官衰竭，严重威胁患者的生命安全[5]。因此如何能够快速诊治SAP 对救治SAP患者、改善预后具有关键作用[6]。临床通常以血清脂肪酶、淀粉酶、白细胞水平等实验室指标或CT 等影像学方法明确对急性胰腺炎的诊断，但对SAP 的诊断尚不完全确切[7]。随着学者们对研究的逐渐深入，发现可从炎症介质的角度出发，探讨能够反映早期SAP 的检测指标。

在炎症介质中，血清CRP 作为经典的急性时相反应蛋白，具有灵敏度高但特异性低的特点。现代大量的研究早已证明CRP是参与急性胰腺炎发生、发展过程中的炎症因子之一，同时CRP作为一种非常灵敏的炎症和组织损伤标志物，在SAP 患者病情变化时可发生显著的变化。PCT为有生物活性的降钙素的前体物，可加重炎症的病理过程。有研究发现[8]，PCT 水平持续升高是MAP 转为SAP 的重要标志。本结果发现，SAP 组PCT 水平，入院时、入院2d、入院3d 均高于MAP 组；同时SAP 组、MAP 组入院时PCT、CRP、血淀粉酶水平均高于对照组。说明PCT、CRP、血淀粉酶指标对诊断急性胰腺炎具有一定的诊断价值。

同时，本结果显示PCT/CRP 联合检测的灵敏度、特异性高于单独检测，说明PCT/CRP 联合检测对重症急性胰腺炎的早期预测具有重要作用，对提高诊断的准确性具有重要意义。综上所述，PCT、CRP、血淀粉酶三者检测对SAP 早期具有一定的临床预测价值。同时通过提高诊断的准确性，有利于改善SAP 患者的预后，提高患者生活质量。且检测操作简单、花费低，有利于减轻患者的医疗负担，易于临床应用。