胎膜早破孕妇宫颈成熟程度与母婴结局分析

乔国燕，李琼珊

(湖州市妇幼保健院，浙江 湖州 313000)

胎膜早破指临产前已发生胎膜破裂，可导致剖宫产率升高，并且以产程阻滞等导致的难产、胎儿窘迫等剖宫产指征为多见[1-2]。感染、羊膜炎、羊水过多、双胎、头盆倾斜、头盆不称均是导致孕妇出现胎膜早破的主要影响因素，并且宫颈成熟程度对胎膜早破的处理影响极大[3-6]。本研究通过探讨胎膜早破破水临产时间与宫颈成熟程度的关系，并分析不同引产方法对母婴结局的影响，旨在为胎膜早破的处理提供临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2019年1月湖州市妇幼保健院收治的246例胎膜早破孕妇，根据孕妇及其家属的意愿，以74例选择等待8～12h后引产的孕妇为A组，172例自愿即刻引产的孕妇为B组。根据Bishop宫颈评分[7]评估B组宫颈成熟程度，并将其分为未成熟组(Bishop评分≥7分)82例与成熟组(Bishop评分<7分)90例。A组孕妇年龄为20～37岁，平均(27.36±2.25)岁；孕周为35～41周，平均(37.69±2.09)周；初产妇41例，经产妇33例。未成熟组孕妇年龄为23～39岁，平均(27.65±2.39)岁；孕周为34～40周，平均(37.56±2.01)周；初产妇48例，经产妇34例。成熟组孕妇年龄为24～41岁，平均(27.37±3.98)岁；孕周为36～41周，平均(37.87±2.12)周；初产妇51例，经产妇39例。三组的年龄、孕周和产妇类型比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合胎膜早破的诊断标准[8]；单胎、年龄>18岁；配合临床处理，依从性良好；获得研究对象知情同意。排除标准：伴有严重焦虑、抑郁等负性情绪；伴有心、脑、肺、肝、肾等重要脏器功能不全；伴有认知功能障碍、交流障碍、精神性疾病等。

1.3引产方法

A组孕妇自愿选择等待8～12h后引产，给予缩宫素(H34022980)进行引产。在B组孕妇中，未成熟组予以控释地诺前列酮阴道栓(Ferring Controlled Therapeutics Limited，H20140332)，促进宫颈成熟，若用药6～12h后宫颈仍未成熟，则给予缩宫素进行处理；成熟组即刻予以缩宫素进行引产。引产时间均为12h，若12h后孕妇宫颈口打开程度低于3cm，则判为引产失败而行剖宫产[9]。所有患者均应及时抬高臀部，保持外阴清洁，以免宫腔内压力异常升高和便秘等情况发生；对存在感染征象者，应及时给予抗生素，预防感染；分娩过程中严密观察产程情况。

1.4统计学方法

2结果

2.1 A组与B组的产程、阴道分娩和羊水浑浊发生情况的比较

B组孕妇产程用时较A组明显缩短(P<0.01)；A组与B组羊水浑浊发生率和阴道分娩率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 A组与B组的产程、阴道分娩和羊水浑浊 发生情况的比较结果Table 1 Comparison of labor process，vaginal delivery and amniotic fluid between group A and group

2.2未成熟组与成熟组破水临产时间、产程、阴道分娩和羊水浑浊发生情况的比较

成熟组孕妇破水临产时间和产程用时均较未成熟组明显缩短(均P<0.01)，羊水浑浊发生率较未成熟组显著降低(P<0.01)，阴道分娩率较未成熟组显著升高(P<0.05)，见表2。

2.3 A组与B组母婴并发症发生情况的比较

B组孕妇并发症和新生儿围生期并发症的发生率均较A组显著降低(均P<0.05)，见表3。

2.4未成熟组与成熟组母婴并发症发生情况的比较

未成熟组与成熟组孕妇并发症和新生儿围生期并发症的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表2 未成熟组与成熟组破水临产时间、产程、阴道分娩和羊水浑浊发生情况的比较结果Table 2 Comparison of amniorrhea till labor time，labor course，vaginal delivery and amniotic fluid turbidity between immature group and mature group

表3 A组与B组母婴并发症发生情况的比较结果[n(%)]Table 3 Comparison of maternal and infant complications between group A and group B[n(%)]

表4 未成熟组与成熟组母婴并发症发生情况的比较结果[n(%)]Table 4 Comparison of maternal and infant complications between immature group and mature group[n(%)]

3讨论

3.1胎膜早破患者引产时间和引产方式的选择

作为产妇常见的一种并发症之一，胎膜早破不仅是孕晚期出现早产的首要因素，而且是胎儿窘迫和产妇产后出血等一系列并发症的主要诱发因素，可导致难产和感染性疾病等发生[10-11]。对胎膜早破的处理和引产时间的选择仍是目前产科临床研究的热点。本研究对B组患者依据宫颈是否成熟进行分组并分别进行引产，对宫颈未成熟者通过药物处理以加快宫颈成熟，结果成熟组阴道分娩率较未成熟组显著升高，表明胎膜早破患者宫颈成熟可明显提高阴道分娩率，提示宫颈成熟程度可明显影响患者的分娩方式。因此，对宫颈未成熟的患者而言，通过药物加快宫颈成熟可提高阴道分娩率，减少剖宫产的发生。临床上在破膜后12h内判断是否自然临产，若12h后仍未临产者应给予缩宫素进行干预，以减少不必要的母婴感染等处理。对宫颈仍未成熟的患者，可通过药物促进宫颈成熟，在用药6～12h后出现宫颈成熟者可等待自然临产，否则可给予缩宫素进行引产，以减少母婴感染等不良情况的发生。

3.2胎膜早破患者破水临产时间与宫颈成熟程度的关系

宫颈的成熟程度直接关系到孕妇是否即将临产。本研究显示，成熟组破水临产时间较未成熟组明显缩短，结果提示宫颈成熟的胎膜早破患者可能较宫颈未成熟者更早临产，因此通过Bishop宫颈评分可用于评估胎膜早破患者破水至临产时间，对合理引产具有重要的指导意义。通过减少破水至临产时间可缩短产妇临产前的等待时间，提高产妇经阴道分娩的自信心，尽可能地减少剖宫产，最终有助于改善母婴结局[12-13]。减少破水至临产时间也有助于减少人工引产干预[14-15]。

3.3不同引产方法对母婴结局的影响

本研究根据胎膜早破患者Bishop宫颈评分的差异采取了不同的引产方法，采用Bishop宫颈评分指导引产，从而对不同宫颈成熟程度的患者进行个体化处理，可及时控制引产风险，降低并发症的发生率。本研究发现，B组孕妇并发症和新生儿围生期并发症的发生率均较A组显著降低，结果表明根据胎膜早破患者Bishop宫颈评分有针对性地进行引产处理，可降低产褥病、宫内感染等并发症的发生，提高了引产的安全性，结果提示采用Bishop宫颈评分评估胎膜早破患者宫颈成熟程度，可预测患者破水至临产时间，合理指导引产，减少不必要的人工干预，降低剖宫产率，从而可减少母婴不良结局的发生。

综上所述，胎膜早破患者破水至临产时间与宫颈成熟程度密切关联，宫颈未成熟的患者破水临产时间明显延长，因此通过促进宫颈成熟可减少破水临产时间，有助于改善分娩方式，提示宫颈成熟程度对胎膜早破患者引产方式的选择具有重要的指导作用。