PDCA循环模式在静配中心医用耗材管理中的应用

车连容 林 健 赖宝龙

中山大学附属第七医院药学部，广东深圳 518107

医院传统的药物配置模式每月会消耗大量医用耗材，这对于医院和患者来说，是一种极大的资源浪费[1]。静脉用药调配中心的建立，为患者提供更安全的输液，减轻护士负担，并且通过设置合理的加药程序，节约一次性耗材，减少医院消耗[2]。近年来，随着PIVAS 不断发展、扩大，用于PIVAS 的医用耗材种类繁多且使用频繁，而新开设PIVAS 由于经验不足，人员节约意识不强，科室耗材管理效果不强等原因，常会出现医用耗材管理低效、浪费、流失等现象。医用耗材浪费不仅是医院经济上的损失，更是社会资源的浪费，处理不当还会对环境造成一定污染。因此，如何对医用耗材进行合理、有效的管理是PIVAS 的重要工作之一。PDCA 循环管理在临床应用较广泛，应用于手术室护理质量管理中具有突出作用[3]。本研究探讨在静脉用药调配中心医用耗材管理中应用PDCA 循环管理法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于某三甲医院PIVAS 2019 年3 ～8月医用耗材领用-退货记录和耗材损耗登记。其中2019 年3 ～5 月领用医用耗材总数45220 件，采用传统管理法管理，2019 年6 ～8 月领用医用耗材总数46184 件，采用PDCA 循环管理法管理。医用耗材主要包括一次性使用无菌注射器、一次性使用输液器、一次性使用静脉营养输液袋、橡胶外科手套、医用外科口罩、医用棉球、75%酒精、脱脂纱布块、医用棉垫等在PIVAS 工作中所使用的所有消耗性材料。

1.2 方法

1.2.1 Plan 阶段发现问题 由静配中心班组长组织组员开展讨论会议，针对医用耗材退货和损耗的问题逐项分析，运用鱼骨图分析法寻求问题发生的主要原因，如导致医用耗材损耗的原因分析（见图1）。针对不同因素具体分析如下。

图1 导致医用耗材损耗的原因分析鱼骨图

1.2.1.1 品规不符 PIVAS 医用耗材使用条目众多，如静配中心使用量最大的一次性使用无菌注射器，同种规格的注射器可能来源于不同厂家，同一厂家的注射器可能因注射针头的规格不同而细分成几种类型，而同一厂家同种规格的注射器又可能因生产批号不同而包装量不同。因此，常出现申领的耗材品种、规格、大小等不符合工作需求，导致退货率较高，严重影响了工作效率。

1.2.1.2 过期失效 由于静配中心运行前期对各类医用耗材的调研不够充分，引进大量不适用的耗材，加上管理观念不强，没有及时进行退换货处理，导致科室耗材库存的积压、过期等，造成了不必要的资源浪费。

1.2.1.3 积压滞留 科室缺乏管理的有效性，未按照计划请领医用耗材[4]，旧的库存还没有被完全利用完， 新来的耗材就已经分发下来了。这样就出现了耗材库存积压的现象， 最后导致耗材过期， 增加了本可以避免的浪费现象[5]。

1.2.1.4 质量异常 同一品种来源于不同厂家的医用耗材质量差异较大，导致部分耗材出现报废过多。如在调配过程中使用的一次性无菌检查手套，因来源的厂家不同，价格不同，质量参差不齐，有些在穿戴手套的过程中稍稍用力就破损了，而质量好的手套则可以持续使用较长时间。

1.2.1.5 配置差错 部分新员工工作经验不足，无法熟练掌握调配技术，配置差错时常发生。如每配置差错一袋肠外营养液，一般最少会损耗静脉营养输液袋1 个、一次性使用无菌注射器50mL 1 支和30mL 2 支，增加了耗材的资源浪费。

1.2.1.6 人员节约意识不强 PIVAS 所有医用耗材都归医院供应科管理，不计入本部门的科室成本，工作人员不够重视，对耗材的节约意识不强，故在工作流程中无法有计划、有意识地管理和使用医用耗材。

1.2.2 Do 阶段实施措施

1.2.2.1 强化规范管理工作 强化PIVAS 所有工作人员的耗材规范管理意识，使全员参与到医用耗材管理当中。（1）建立耗材领用管理制度，根据不同材料类型和需要，制定相应的领用计划，并严格按规范要求领用，不盲目不浪费。（2）健全管理制度和管理规范，严格记录申领、入库、出库等环节，如实记录备案，从而实现对医用耗材全程管控[4]。

1.2.2.2 建立耗材信息档案 将PIVAS 所有医用耗材建立信息化档案，包括品名、规格、包装量、产地、单价等，同时利用计算机将入库、出库、效期、消耗量等信息进行系统化登记，进行信息化后不仅能长时间的保存，还能同步提供各种耗材种类和出入库使用明细查询，方便耗材库管理人员对耗材的种类、数量、价值进行查验核对。通过查验核对，可以减少申领品规不符的医用耗材，从而降低退货率，提高工作效率。同时，耗材信息档案的建立健全使得库存状态清晰明了，从而减少医用耗材积压滞留现象。

1.2.2.3 精确把握耗材用量 医用耗材领用入库以多、少、精、细为原则，即分多次领用、一次少量领用、精确把握领用量，细心检查领用耗材质量，这样既能降低耗材储存量，防止因为剩余库存量大而导致耗材积压滞留甚至过期失效问题，还能节省人力，提高周转率，方便管理[6]。

1.2.2.4 耗材定期盘存与养护 每月采用定期盘存、养护和不定期检查相结合的方式进行质量检查，保证出入库耗材质量完好。医用耗材在摆放时注意批号有效期朝外、方便查验效期，有利于日常出库使用和平时的检查养护。管理人员定期盘存、养护库房的耗材，确保数量、批号、效期都符合医用耗材管理规定[6]。对不合格耗材、过期失效耗材等及时清理。对近效期耗材进行显著的近效期标记，使用完近效期耗材后再上架使用远效期耗材。

1.2.2.5 注重医疗耗材采购质量 PIVAS 的医用耗材种类多达上百种，由于采购、招标、价格等各方面原因，耗材的种类难免经常更换，而采购回来的耗材质量参差不齐。因此，一旦发现不合格产品，应该及时和采购部门沟通，要求更换有质量问题的耗材，并向耗材供应科提出申请意向，采购质量较好的医用耗材，尽量减少因质量问题造成的浪费[7]。

1.2.2.6 提高人员素质，培养节约意识 引进专业水平高，综合技能强的工作人员，定期对员工进行岗前培训和日常培训，熟练掌握调配技能，从而使调配工作流畅完成，减少耗材的不必要浪费。另外，将耗材管理工作落实到个人，培养每位员工的责任心和节约意识，充分发挥人员的积极性、主动性。

1.2.3 Check 阶段检查评估 定期地组织相关人员进行自查。在自行检查的过程当中对于所发现的问题不断地总结并归纳，根据相关标准对潜在的问题当场提出并解决，再把没有解决的问题或新发现的问题输入下一个PDCA 循环，为制定下一轮循环计划提供资料，不断给予完善措施[8]。

1.2.4 Action 阶段持续改进 科室定期组织相关工作人员开会，对当月发现的问题进行分析和讨论。对存在的问题进行总结和分析，对于可能造成耗材退货和损耗的问题，要及时找出原因并进行分析，及时给予正确的处置。通过PDCA 循环模式管理，可以不断地发现问题，解决问题，形成一个积极的、有效的反馈机制[9]。

1.3 观察指标

观察2019 年3 ～8 月份每个月医用耗材的退货件数、积压过期件数、领货频率和损耗所造成的成本支出。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，计数资料以[n（%）]表示，两组均数差异比较采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医用耗材退货、积压过期、领货频率比较

管理后，医用耗材月均退货件数、积压过期件数明显少于管理前，并且领货频率由管理前的（26.0±2.4）次/月降为（13.7±2.1）次/月，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 管理前后医用耗材退货、积压过期以及领货频率的情况比较

2.2 两组医用耗材不同原因导致损耗成本支出比较

管理后医用耗材损耗成本支出明显低于管理前，减少率为79.4%。因过期失效、积压滞留、质量异常、配置差错而导致的耗材损耗成本支出减少率分别为54.6%、89.9%、69.5%、78.3%。见表2。

表2 管理前后各原因造成医用耗材损耗成本支出情况比较

3 讨论

随着社会的发展，人们对医疗资源的需求越来越大，医疗耗材的使用情况越来越受到人们的关注。然而，医疗耗材的使用管理及节约情况还缺少相关的借鉴资料[10]。静脉用药调配中心每天消耗材料量较大，如何实施有效的管理，是目前面临的关键问题[11]。

传统的管理方法随着PIVAS 不断发展所需医用耗材增加，加大了医用耗材的管理难度。医用耗材的使用因品规不符、积压滞留等原因导致退货较多，管理效率低下的现象较普遍，PDCA 循环管理法通过科学的管理理念，制定相应的管理措施[12]，有效改善了医用耗材退货较多、积压滞留现象，减少耗材集中供送频率，从而提高了工作效率。而随着工作人员的自律性和执行意识不同，医用耗材不必要的损耗、浪费现象也常常发生，PDCA 循环管理法能够有效针对循环中存在的不足进行规划和分析，得到科学合理的改进方案[3]，从而避免医用耗材不必要的损耗、浪费。

PDCA 循环不是停留在一个水平上的循环，也不是运行一次就结束，而是不断的检查、实施、发现问题，不断的处理、反馈改进，一个循环扣一个循环，周而复始的进行，呈阶梯式上升的过程，从而提高各个环节的工作质量[13]。本研究回顾性分析了某院PIVAS 实施PDCA 循环管理前后医用耗材管理的情况。研究结果显示，管理后，医用耗材月均退货件数、积压过期件数明显少于管理前，并且领货频率由管理前的（26.0±2.4）次/月降为（13.7±2.1）次/月，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；管理后医用耗材损耗成本支出明显低于管理前，减少率为79.4%。因过期失效、积压滞留、质量异常、配置差错而导致的耗材损耗成本支出减少率分别为54.6%、89.9%、69.5%、78.3%。由此可见，PDCA循环管理模式能够在一定程度上改善医用耗材的管理情况，提高工作效率，降低库存积压导致耗材过期失效，减少不必要的耗材成本支出，避免医院资源浪费[14]。但由于本研究观察时间较短，医院PIVAS 实施PDCA 循环管理前后医用耗材管理有效性和可靠性有待长时间和进一步的循环管理实验来证明[8]。

综上所述，在静配中心实施PDCA 循环模式进行医用耗材的管理，可以提高耗材管理工作效率，利于耗材规范化管理，同时减少耗材不必要损耗成本支出，节约医疗资源，使PIVAS 始终保持一种持续稳定发展的趋势，创造可观的社会效益和经济效益[15]，值得各医院PIVAS 进一步推广应用。