FOCUS-PDCA程序模式在预防外科术后感染中的应用效果

乔宏彬 孔 莎

1.重庆市东南医院院感科，重庆 401336；2.重庆市东南医院普外胸外科，重庆 401336

术后感染常见于外科治疗过程中，可由手术人员或器械污染、肠道内条件性致病菌感染等多种因素导致。如不及时采取抗感染治疗可引起手术切口感染化脓，影响手术效果，更有甚者可致严重败血症及多脏器衰竭，危及患者生命，故有效预防术后感染极为重要[1]。但目前医院对于术后感染的预防仍存在诸多问题，术后感染的发生率未得到明显改善，如何更为有效的预防术后感染，成为护理人员的重点关注问题[2]。FOCUS-PDCA（find-organizeclarity-understand-select-plan-do-check-act）程序可通过仔细了解和分析程序中的环节以达到持续改进质量的目的[3]。故本研究就对FOCUS-PDCA程序应用于预防外科术后感染的效果展开报道，旨在为临床提供指导。

表1 两组患者一般资料比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究分组经医院伦理委员会通过，研究对象选取我院于2018 年7 月～2019 年5 月收治的行外科手术患者126 例，纳入标准[4]：（1）均符合外科手术指征；（2）无神经或精神类疾病；（3）无合并其他严重实质性脏器疾病；（4）均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）存在凝血功能障碍或出血倾向者；（2）合并有急性感染者；（3）存在其他手术禁忌证。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组63 例。两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组患者术后依据我院护理管理制度实施常规护理干预，包括解释各项注意事项，监测患者生命体征，日常生活及用药的护理等。而观察组采取基于FOCUS-PDCA 程序模式的护理干预[5]，具体步骤如下：（1）寻找（find）：首先明确质量技术监督（QI）项目是我院外科术后感染的预防，通过查阅本院2018 年以前外科术后感染患者的存档病历，回顾分析感染发生的环节，探讨发生的细节、诱因及改进方式。（2）组织（organize）：组织护理人员成立QI 小组，组长1 名，由护士长任职，负责开展整个计划，按时召开QI 质量改进会议。（3）澄清（clarify）：回 顾2018 年7 月～ 2019 年5 月 我院感染患者情况。采用自制调查问卷表，对科室医护人员就包括感染知识进行考调查。（4）理解（understand）：就术后出现的感染原因，主要包括医护人员相应知识不足、操作不规范、病房及手术室清洁存在漏洞及患者自身体质等因素，QI 小组对此进行组织学习，以寻求有效避免术后感染的方法。（5）选择（select）：选择可改进的流程。小组讨论后提出对策，对策拟定时须全员有效互动，对策应力求可行性高，符合经济效益，对策整合后由小组成员就其可行性、迫切性及经济性进行评分，并依据评分作出最终选择。（6）计划（plan）：建立外科术后感染的预防计划。①定期进行相应护理操作技能考核，提高全体护理人员无菌意识和操作熟练度；②每日定时对病房和手术室进行清洁。（7）实施（do）。（8）检查（check）：在实施计划的过程中结合患者的反馈信息不断地发现治疗过程中的问题并解决。（9）执行（act）。

1.3 观察指标

（1）术后感染发生率和术后感染持续时间比较；（2）生活质量评分比较：于治疗前和治疗后4 周各评定1 次，采用生活质量综合评定问卷进行评定[6]，该问卷共74 个条目，包括躯体功能、角色情绪健康、社会活动功能等，每个条目分值从1 到5，评分越高，生活质量越高；（3）护理满意度比较：总分100分，分为非常满意（90 ～100 分）、较满意（75 ～89分）、一般（60 ～74 分）及不满意（＜60 分），护理满意度=（非常满意＋较满意＋一般）例数/总例数×100.0%。问卷信度系数为0.827，效度为0.735。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0 专业统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，进行t 检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后感染发生率及感染持续时间比较

观察组术后感染发生率和感染持续时间均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后感染发生率及感染持续时间比较

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的生活质量评分比较分）

表3 两组患者治疗前后的生活质量评分比较分）

注：与治疗前比较，①P ＜0.05

组别 治疗前 治疗后对照组（n=63） 197.36±16.95 201.32±18.15①观察组（n=63） 195.74±17.02 221.70±16.34①t 0.535 6.624 P 0.593 0.000

2.3 两组患者护理满意率比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

外科术后感染主要有以下原因：（1）污染性，外伤患者局部软组织碾挫严重，出现副损伤易继发感染[7]。（2）开放性，如胃肠道、消化管道及肺等部位的手术，术后感染出现腹盆腔脓肿以及胸腔积液[8-9]。（3）手术时间长，对于手术时间超过3h 的大型手术，操作过程当中也容易出现继发的感染，故在手术中也可以追加抗菌素治疗，且术后须积极进行抗感染[10]。术后感染带来一系列问题，轻者患者住院时间延长、住院费用增加，重则导致毒血症、菌血症甚至感染性休克，加重患者病情[11]。故预防术后感染是外科治疗过程中至关重要的一个环节。

FOCUS-PDCA 程序包括结合聚焦问题和改进问题两个阶段[12-13]。既往袁秀娟等[14]研究结果表明，FOCUS-PDCA 对于预防化疗患者肺部感染效果较好，本研究应用FOCUS-PDCA 程序于预防外科术后感染，分析得出以下术后感染的相关因素[15]：（1）原发基础疾病：如肥胖患者因自身存在较厚脂肪层，手术切口较深，且术后易出现脂肪液化，污染切口，引起感染。而糖尿病本身就是代谢紊乱不利于组织修复，组织液葡萄糖浓度较高反而可促进感染细菌繁殖。故术前应调整患者机体情况，控制基础疾病，调节血糖水平。（2）手术性质、切口暴露时间：急诊手术术前准备相对不充分、开放性伤口所占比例较高，伤口存在一定的污染，使术后感染风险显著提高。一般情况下随着手术时间延长手术部位组织损伤加重，伤口感染机会相对增加，不利于术后恢复。化脓部位手术，术中要做好周围组织的保护能够明显减小感染因素扩散，降低术后感染风险。（3）抗生素的使用：因广泛用药产生客观费用、严重的药物副作用、有耐药菌株发生危险。同时本研究结果显示，观察组在术后感染发生率、持续时间均显著低于对照组，同时观察组治疗后生活质量评分显著高于对照组，表明FOCUS-PDCA 程序模式在避免外科术后感染、改善患者生活质量方面均具有明显效果。

综上所述，基于FOCUS-PDCA 程序模式的护理手段可有效预防外科术后感染，提高患者生活质量，实用性强，值得在临床推广。