针对性个性化护理对胎膜早破孕妇负性情绪和新生儿结局的影响

于 佳 林秀梅 唐珍芝

深圳市宝安区妇幼保健院急诊科，广东深圳 518101

胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加等一系列并发症[1-3]。有效的护理干预在改善新生儿结局及缓解产妇负性情绪等方面具有积极意义。但临床常规护理仅重视对疾病本身的护理，并没有重视患者对护理需求的个体差异且忽略了对患者负性情绪的疏导[4-6]。而针对性个性化护理干预是根据患者具体情况和不同需求而实施的护理干预，可满足患者多元化需求，基于此本研究将我院2018 年10 月～2019 年6月收治的胎膜早破52 例患者分别实施常规护理和针对性个性化护理干预并对其负面情绪和新生儿结局进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年10 月～2019 年6 月收治的胎膜早破52 例患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组（n=25）和观察组（n=27）。对照组患者平均年龄（25.2±3.3）岁；平均孕周（35.22±2.14）周；产妇类型：初产妇12 例，经产妇13 例。观察组患者平均年龄（25.1±3.2）岁；平均孕周（35.12±2.24）周；产妇类型：初产妇14 例，经产妇13 例。两组患者一般资料（年龄、孕周、产妇类型）比较差异无统计学意义（P ＞0.05），医院伦理委员会已批准本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）阴道pH 值＞6.5；（2）孕妇自觉阴道有大量液体流出；（3）阴道液涂片可减羊齿状结晶；（4）具有单胎妊娠且孕周＞28 周。排除标准：（1）合并肝肾功能不全等内科疾病；（2）合并胎儿窘迫；（3）合并生殖系统感染者；（4）入院时已接近临产阶段。

1.3 方法

对照组患者给予常规护理：入院时进行全面评估，严密监测胎心和胎心率，观察宫缩情况及时给予针对性治疗并对患者及家属进行健康教育和心理干预等对症支持治疗。观察组患者在其基础上予以针对性个性化护理进行干预，具体措施如下：（1）护士对孕妇及家属健康宣教，讲解有关胎膜早破的临床表现及注意事项等相关知识，以便缓解孕妇紧张焦虑等负性情绪，与孕妇及家属进行有效的沟通以建立良好的护患关系，便于后期护理工作的开展。（2）严密监测胎心变化及孕妇的心理变化，及时报告医生便于及时进行针对性护理干预，不同阶段胎儿宫内具体情况及时反馈给孕妇，鼓励孕妇并建立信心。开展家庭式产房，鼓励家属多陪伴孕妇，给予心理支持使其保持良好的心态面对疾病。（3）根据孕周及临床症状制定个性化护理干预措施；对于胎膜早破＞12h 者，嘱其卧床休息，并根据具体情况遵医嘱给予预防性抗感染药物对症治疗，对于存在羊膜感染应立即终止妊娠。对于胎龄＜30周且不能继续妊娠者应与孕妇及家属进行有效沟通后根据孕妇自身情况和意愿选择合适的分娩方式终止妊娠。对于孕周＜34 周者，严密监测胎心的同时遵医嘱给予肌肉注射地塞米松，尽量有效延长孕周，保证胎儿肺成熟。此阶段还应注意尽量减少阴道检查避免诱发宫缩及增加感染。对于无产兆、无感染征象且胎龄在30 ～37 周的孕妇，密切进行胎心监护，嘱其卧床休息并保持外阴清洁，密切观察阴道流血流液等情况，合理搭配饮食食用高蛋白易消化的食物，防止便秘发生，使其保持心情愉悦以积极态度配合治疗。（4）分娩后胎儿处理：胎儿娩出后立即检查生命体征、体温、皮肤颜色、肌张力等情况，若分娩过程中出现新生儿羊水胎粪污染或肺部吸入羊水等症状需转入新生儿监护病房继续治疗；各项生命体征正常新生儿则应给予母乳喂养指导，密切观察新生儿生命体征、黄疸、大小便及喂养情况，以便早期发现感染等并发症。

1.4 观察指标

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组产妇焦虑抑郁情绪进行评分[7-8]，其中SAS 共20 个条目，每个条目1 ～4 分，得分越高则表明越焦虑；SDS 共20 个条目，每个条目1 ～4分，得分越高则表明越抑郁；观察两组患者分娩方式（阴道分娩、阴道助产、剖宫产）、围产期并发症发生情况（早产、产褥感染、产妇感染及产后出血）及新生儿结局（胎儿窘迫、新生儿胆红素血症、Apgar评分＜7 分、围生儿感染）。

1.5 统计学处理

本研究所有数据均采用SPSS21.0 统计软件进行处理，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较

两组患者干预后SAS、SDS 评分较干预前低，差异有统计学意义（P ＜0.05），且观察组患者上述评分较对照组低，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较分）

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较分）

注：与组内干预前比较，*P ＜0.05

组别 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=25） 46.55±5.09 35.22±6.88* 41.10±3.06 28.62±2.91*观察组（n=27） 48.25±5.12 29.22±3.06* 40.12±3.26 20.11±2.69*t 1.200 4.009 1.118 10.925 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者分娩方式比较

观察组患者阴道分娩率（88.89%）较对照组阴道分娩率（64.00%）高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者围产期并发症比较

观察组患者围产期并发症发生率（3.70%）较对照组围产期并发症发生率（24.00%）低，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

2.4 两组患者新生儿结局比较

两组患者新生儿结局包括胎儿窘迫、新生儿胆红素血症及Apgar 评分＜7 分的情况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组患者出现围生儿感染发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表4 两组患者新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率升高。胎膜早破后包裹胎儿的胎膜完整性被破坏，导致胎膜保护作用丧失。当胎膜遭到破坏后，各种病原菌就会随着生殖道方向上行进入宫腔和母体血液循环中，导致产褥感染发生[9-10]。因此，对胎膜早破孕产妇进行及时有效的个性化护理干预，具有重要的临床意义。

对于胎膜早破产妇其焦虑抑郁较正常孕产妇焦虑抑郁情绪发病率高，因此密切关注产妇心理尤为重要[11-12]。SAS 和SDS 评分量表是分别用于评价患者焦虑抑郁情绪的量表。本研究中，两组患者干预后SAS、SDS 评分较干预前低且观察组患者上述评分较对照组低（P ＜0.05），说明对胎膜早破孕妇实施针对性个性化护理干预可有效缓解其焦虑抑郁等负性情绪。可能原因：大多数患者对于胎膜早破的相关知识没有明确的了解，孕期的不明原因阴道流血流液造成恐慌，故导致焦虑抑郁情绪出现。而本研究对胎膜早破患者实施针对性个性化护理干预，详细的为患者讲解了胎膜早破的症状、治疗、注意事项等相关知识。让患者对疾病有更充分的认识而改善其负性情绪。研究表明积极有效的护理干预在提高胎膜早破孕妇的阴道分娩率方面具有重要意义[13]。本研究中观察组患者阴道分娩率（88.89%）较对照组阴道分娩率（64.00%）高，说明针对性个性化护理干预可提高胎膜早破患者阴道分娩率，另外本研究观察组患者围产期并发症发生率（3.70%）较对照组围产期并发症发生率（24.00%）低。说明了针对性个性化护理干预在提高阴道分娩率的同时降低了围产期的早产、产褥感染等并发症情况发生。可能是因为针对性个性化的护理干预对于胎膜早破的孕妇实施护理中，可有效的改善患者的负性情绪，使其能以积极乐观的心理状态面对治疗，进一步提高阴道分娩率降低围产期并发症。新生儿不良结局是胎膜早破的严重并发症[14-15]。本研究中，观察组患者出现围生儿感染发生情况较对照组低。说明针对性个性化护理干预可以改善胎膜早破患者新生儿不良结局。这可能与针对性个性化护理干预让患者对胎膜早破有了全面充分的了解，通过掌握胎膜早破的相关知识，建立了产妇的分娩信心，进一步提高了治疗的依从性，促使新生儿结局改善。

综上所述，针对性个性化护理干预可有效改善胎膜早破孕妇的负性情绪，降低剖宫产率，减少并发症发生率，改善新生儿结局。