小儿湿疹的防治及临床护理干预要点研究

梁丽群 王富云

广州市社会福利院观察室，广东广州 510520

小儿湿疹是一种皮肤的变态反应性疾病，好发于颜面、手部、小腿、肛门等部位，存在皮肤剧烈瘙痒、疱疹、渗出等症状，复发率高，常引起小儿哭闹烦躁、食欲变差、睡眠不安等，严重影响小儿的健康及生长发育[1]。本病的病因复杂，发病机制尚未完全明确，一般认为与遗传、环境、饮食、情绪等有关。我院收治的患儿多为家人遗弃的孤儿，大多本身存在严重疾病、免疫缺陷、营养不良等，其中2/3 为脑瘫患儿，导致湿疹的发生率很高，因此需要针对性的防治和护理。临床治疗本病多采取去除诱因、外用内服药物、物理治疗等方法，可获得确切疗效，同时配合优质护理干预，能够加速病情的改善，增强患儿抗病能力，提升临床疗效[2]。本研究进一步分析小儿湿疹的防治及临床护理干预要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014 年1 月～2019 年1 月 在 我 康 复 医院治疗的50 例小儿湿疹患儿随机分为两组。观察组25 例，男14 例，女11 例，年龄1 ～72 个月，平均（2.7±1.1）岁，病程7d ～6 个月，平均（3.4±2.2）个月，急性渗出型13 例、亚急性型4 例、混合型4 例、慢性型4 例，头面部13 例、四肢及躯干8 例、全身4 例；对照组25 例，男13 例，女12 例，年龄1 ～72 个月，平均（2.9±1.3）岁，病程5d ～6 个月，平均（3.1±2.4）个月，急性渗出型12 例、亚急性型4 例、混合型4例、慢性型5 例，头面部12 例、四肢及躯干9 例、全身4 例；纳入标准：所有患儿均符合小儿湿疹诊断标准，初起为对称性分布红斑，之后出现丘疹、水泡等，搔抓后出现渗出性糜烂面，继而形成黄痂；排除标准：（1）合并其他皮肤疾病；（2）皮肤感染；（3）药物过敏；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入研究；两组患儿的年龄、性别、湿疹分型及部位等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患儿入院后给予全面检查，监测体温、进食及排便情况、营养状况、精神状态等，采用清热止痒洗剂（云南优克制药公司，B20020915）20mL，加入80mL 温开水中，用消毒纱布浸湿后敷于患处，3 次/d，严重者使用药液全身擦浴，待其自然晾干后，涂抹丁酸氢化可的松乳膏（浙江奥瑞特制药有限公司，H20083407），2 次/d，存在过敏现象的患儿服用复方敏维糖浆（西南药业股份有限公司，H50021872），3mL/次，3 次/d[3]。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理，包括皮肤的清洁护理、用药护理、清除分泌物、监测体温等。观察组使用优质护理干预：（1）饮食护理。食物过敏是引起小儿湿疹的重要原因，对于需要人工喂养的婴幼儿，选择蛋白水解配方的奶粉，降低过敏几率。添加辅食的患儿，从少量蛋黄开始添加，逐渐增加肉、鱼、虾等优质蛋白食物。对于脾胃功能较差的患儿，可适当给予山药粥、红豆粥等健脾利湿的食物[4]。（2）生活护理。保持病房的安静、整洁，温度控制在20 ～25℃，湿度控制在50%～60%，根据患儿的具体情况适当调整温湿度，如渗出多的患儿，湿度过大则不利于皮损的愈合，而对于发热的患儿，室温较高则会增加汗液分泌，加重对皮损的刺激，不利于愈合[5]。给患儿穿着柔软宽松的纯棉衣物，若患儿存在明显搔抓，可预防性戴好手套，以防患儿抓破皮肤造成感染。内衣、枕巾勤换洗，衣物洗后要在太阳下暴晒。床单要清洁、干燥，随时更换，避免皮肤接触刺激性物品。勤换尿布，保持肛门局部干燥，防止肛门湿疹[6]。（3）皮肤护理。日常洗澡应选用温和、无刺激的产品，或直接用清水洗澡，禁用肥皂或水温过高，也不宜在患处涂抹油脂类护肤品，每次1 ～2 次为宜，不宜洗澡过多。婴幼儿皮肤娇嫩，操作时需要动作轻柔，避免擦破皮损处皮肤。浴后注意保暖，正确擦药，观察患儿洗浴后有无不适，若患儿发生不适反应，立即给予针对性处理[7]。

1.4 疗效判定标准

治愈：治疗5d 内皮损完全消退，皮肤恢复正常；显效：治疗5d 内皮损消退80%，局部皮肤稍有发红；有效：治疗5d 内皮损消退50%，糜烂消失，渗出减少，皮肤红肿明显减轻；无效：治疗5d 内皮损消退不足50%，皮肤红肿、糜烂渗出无改善[8]。

1.5 观察指标

记录瘙痒消失时间、湿疹结痂脱落时间、治疗时间；观察护理期间有无发热、腹泻、食欲差、精神萎靡、皮肤感染等不良反应发生，统计治疗后1 个月内的复发率；采用自制护理质量量表，量表经过信效度检验，信度系数为0.9，分为睡眠、饮食、活动状态、精神状态、心理状态等项目，每项20 分，总分100 分，得分越高则护理质量越好。

1.6 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组总有效率为100.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿症状改善指标比较

观察组瘙痒消失时间、湿疹结痂脱落时间、治疗时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿症状改善指标比较d）

表2 两组患儿症状改善指标比较d）

组别 n 瘙痒消失时间 湿疹结痂脱落时间 治疗时间观察组 25 4.2±1.1 2.7±0.6 5.5±0.8对照组 25 6.7±1.4 4.3±0.9 8.4±1.2 t 4.414 4.303 4.789 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿不良反应发生率及复发率比较

观察组发热、腹泻、食欲差、精神萎靡、皮肤感染等不良反应发生率明显低于对照组，且复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率及复发率比较

2.4 两组患儿护理质量评分比较

观察组在睡眠、饮食、活动状态、精神状态、心理状态等护理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿护理质量评分比较分）

表4 两组患儿护理质量评分比较分）

组别 n 睡眠 饮食 活动状态 精神状态 心理状态观察组 25 17.4±1.6 17.8±1.4 17.8±1.5 18.2±1.3 17.5±2.1对照组 25 14.2±2.1 13.9±2.3 14.4±1.9 13.6±2.2 13.2±2.5 t 4.451 4.674 4.562 4.597 4.539 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

小儿湿疹是皮肤科的常见病和多发病，临床的诊断和治疗难度大多不大。但我院收治的患儿以脑瘫患儿为主，身体基础状况差、营养状况不佳、部分合并免疫缺陷，导致湿疹病情较为严重，部分患儿发生大面积或全身湿疹，或病情延误失治，合并感染，迁延不愈，具有较大的医护难度[9]。

本研究使用清热止痒洗剂外敷或擦洗，可达到清热去湿、杀菌消炎的目的。之后在皮损处涂抹丁酸氢化可的松乳膏，达到抗炎、抑制渗出、抗变态反应的效果，加快皮损处的修复。对于有明确过敏者，口服复方敏维糖浆，增强抗过敏、调整免疫功能的作用。待患儿皮损消退后继续使用清热止痒洗剂3 ～5d，起到清洁皮肤、防止湿疹再发的目的[10-11]。

但小儿的自理能力差，尤其是脑瘫患儿，护理的难度更大，因此，湿疹的康复离不开护理人员的精心护理。优质护理干预根据患儿的病情特点，对湿疹患儿实施针对性、高质量的护理服务。首先，调整饮食结构，减少食物过敏原对机体的刺激，减轻脾胃湿热，从而改善患儿营养状态、提升机体自身的免疫功能[12-13]。其次，做好日常生活护理和皮肤护理，注意皮肤的清洁，注重对日常衣物、床单等的勤换洗、消毒，为皮损的恢复创造良好外在条件[14]。优质护理的实施，能够从整体上规避湿疹过敏原、控制患儿的日常行为，从而加快病情的好转，避免患儿搔抓造成病情加重[15]。

本研究结果显示，观察组总有效率为100.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组瘙痒消失时间、湿疹结痂脱落时间、治疗时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组发热、腹泻、食欲差、精神萎靡、皮肤感染等不良反应发生率明显低于对照组，且复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组在睡眠、饮食、活动状态、精神状态、心理状态等护理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。充分证明经积极防治后，能有效控制小儿湿疹的病情，加快湿疹处皮损的愈合速度，抑制湿疹再发。而优质护理干预能够起到辅助治疗效果，特别是小儿缺乏足够的生活自理能力，更需要医护人员的精心照顾，尤其是脑瘫患儿，湿疹病情的痊愈几乎完全依赖护理人员的用药及护理。护理人员应每日评估患儿湿疹病情，根据患者特点进行针对性护理，改善饮食结构、加强皮肤清洁、避免搔抓，从而促进皮损的快速好转，达到较好医护效果[16]。

综上所述，小儿湿疹的防治及优质护理干预效果确切，有效提升了湿疹治疗效果，加快皮损的消退，缩短治疗时间，减少不良反应发生率和复发率，值得在临床中推广使用。