个性化护理干预在类风湿性关节炎患者中的应用效果观察

易小苏

南宁市第一人民医院风湿免疫科，广西南宁 533000

类风湿性关节炎（RA）属于全身免疫性慢性疾病，会使得患者关节功能出现障碍，严重会出现残疾，对患者正常生活、工作造成一定影响[1]。目前我国发病率在0.4%左右，其中90%的患者在2 年内会出现功能丧失与畸形，至今无法治愈，会使得患者生活质量下降[2]。患者临床表现较为复杂，会累及患者手、足、指等关节，严重会累及到多个器官，因此需要做好各项康复工作[3]。在治疗上可选择西药治疗，配合针灸可缓解患者急性症状，但临床近年来也不断强调非药物在康复中的意义，本文将个性化护理干预纳入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年5 月～2019 年10 月收治的类风湿关节炎100 例，根据护理方式不同分为两组，均50 例。纳入标准：（1）所有患者经过确诊；（2）具备正常的认知、交流功能；（3）出现关节僵硬、肿痛者；（4）知情本研究项目且愿意参加。排除标准：（1）既往有膝关节置换手术史；（2）严重膝关节畸形、膝部皮肤有破损或感染的患者；（3）无法顺利完成研究者。对照组：女24 例，男26 例，年龄50 ～78 岁，平均（64.3±4.1）岁；病程3 ～10 年，平均（4.41±1.05）年。研究组：女25 例，男25 例，年龄50 ～77 岁，平均（64.4±4.0）岁；病程3 ～10年，平均（4.23±1.15）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组选择常规护理，确保患者及时用药，并强化关节活动，告知患者相关注意事项，根据患者情况及时调整护理措施，评估病情。

研究组实施个性化护理干预，（1）躯体护理：RA 患者大多会关节肿胀、僵硬的情况，尤其是在活动后，症状会较为明显。因此护士需要告知患者保持正确的体位，活动量不宜过大，活动前不宜长期负重，可在床上进行简单运动。注意卧床休息，将关节处保暖，避免受凉，为患者选择合适的体位，并伸直膝关节，放松脚踝、手腕。避免关节长期同一动作，需要间隔1 ～2h 对患肢进行锻炼，定时伸直关节，促进血液循环，关节肌肉僵硬的情况，帮助患者恢复关节功能。对于疼痛严重者，需要给予止痛药物，并播放视频、音乐，分散患者注意力，维持病房环境。（2）心理护理：由于RA 患者病程较长，药物治疗效果不够理想，病症迁延不愈，会出现焦虑、抑郁的情况，增加了患者心理负担。因此患者入院后，需要及时了解患者心理状态，并分析不良情绪出现原因，给予患者科学指导，消除患者疑问，保证患者积极治疗的态度。（3）其他：提高护理穿刺技巧，尽量保证一次性成功，避免反复穿刺，指导患者科学进食，增加维生素与高蛋白的摄入，选择易消化吸收的食物，避免刺激食物，注意饮食结构。

1.3 观察指标

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[4]，评分标准0 ～10 分，0 分为无痛，＜3 分为轻度疼痛，3 ～6 分为中度疼痛，7 ～10 分为重度疼痛。

膝关节功能：通过膝关节评分（HSS）观察患者膝关节功能[5]，其中疼痛30 分、行走能力22 分、功能情况18 分，肌力、屈曲畸形和稳定各10 分，根据症状轻重对患者膝关节功能进行评分，得分越高表示膝功能状态越好。

生活质量：通过生活质量量表（GQOL-74）调查，包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能，单项目满分均为100 分，得分越高患者生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS18.0 对本研究数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，多组间计量资料采用方差检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后疼痛评分比较

干预前两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1 周后及2 周后研究组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后疼痛评分比较（n=50，分）

表1 两组患者护理前后疼痛评分比较（n=50，分）

组别 护理前 护理1周后 护理2周后 F P对照组 6.52±1.05 5.05±0.89 3.85±0.54 122.700 0.000研究组 6.85±1.04 4.54±0.74 2.01±0.29 513.080 0.000 t -1.579 3.116 21.227 P 0.118 0.002 0.000

2.2 两组患者护理前后HSS评分比较

两组患者护理前HSS 各指标评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；研究组护理后HSS 评分较干预前有明显提升，与对照组相应指标之间差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后HSS评分比较（n=50，，分）

表2 两组患者护理前后HSS评分比较（n=50，，分）

组别 疼痛 行走能力 功能情况 肌力 屈曲畸形 稳定情况对照组 护理前 13.23±6.21 20.32±6.22 13.44±3.56 13.55±3.32 5.43±1.21 13.23±3.45护理后 14.23±2.32 23.56±5.53 14.65±3.43 14.23±2.45 6.11±1.02 13.43±3.21 t -1.067 -2.753 -1.524 -1.165 -3.038 -0.300 P 0.289 0.007 0.131 0.247 0.003 0.765研究组 护理前 13.21±6.23 21.21±7.45 13.22±3.54 13.45±3.32 5.54±1.32 13.42±3.45护理后 16.78±3.17 27.54±4.34 16.54±3.23 17.56±2.54 8.34±1.43 16.67±4.22 t -3.611 -5.191 -4.899 -6.952 -10.174 -4.216 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t组间干预前 0.016 -0.648 0.310 0.151 -0.434 -0.275 P组间干预前 0.987 0.518 0.757 0.881 0.665 0.784 t组间干预后 -4.590 -4.003 -2.837 -6.672 -8.977 -4.321 P组间干预后 0.000 0.000 0.006 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者干预前后GQOL-74评分比较（n=50，分）

表3 两组患者干预前后GQOL-74评分比较（n=50，分）

组别 护理前 护理2心周理后功 能 t P 护理前 护理2周物后质 生 活t P对照组 55.43±6.43 65.34±7.21 -7.254 0.000 58.54±7.43 66.24±7.43 -5.182 0.000研究组 55.32±6.32 75.41±6.32 -15.894 0.000 58.23±7.43 76.34±6.23 -13.141 0.000 t 0.086 -7.427 0.209 -7.365 P 0.931 0.000 0.835 0.000组别 护理前 护理躯2周体后功 能 t P 护理前 护理社2周会后功 能t P对照组 55.54±6.42 67.43±7.32 -8.635 0.000 60.43±6.32 70.32±7.31 -7.237 0.000研究组 55.32±6.44 78.32±6.45 -17.843 0.000 61.12±6.43 80.43±6.34 -15.121 0.000 t 0.171 -7.893 -0.541 -7.388 P 0.864 0.000 0.590 0.000

2.3 两组患者护理前后GQOL-74评分比较

两组干预前GQOL-74 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；研究组护理2 周后GQOL-74 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

目前类风湿关节炎在临床发病率较高，以关节滑膜慢性炎症为主的自身免疫性疾病，会使得患者出现关节肿痛，甚至会出现软骨损伤，出现不同程度的残疾[7]。主要出现在手、足、腕等小关节，会反复发作，临床表现为慢性对称性病变，对患者生活质量造成影响，长期遭受疼痛，影响患者心理压力[8-9]。不良负面情绪的出现，使得患者免疫功能出现差异，使得患者康复出现影响，因此可配合良好的护理措施[10]。

本文通过将个性化护理干预纳入研究，结果显示：两组干预前VAS 评分、HSS 各指标评分、GQOL-74 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；研究组护理2 周后GQOL-74 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。个性化护理属于新型且整体化的护理模式，通过寻找患者不适的原因，并通过多个角度进行护理，调整最佳状态，并使得患者心理获得最愉悦的体验，创造良好的康复条件，因此患者生活质量明显好转[11]。通过维持积极的心态，对疾病治愈具有重要意义，在入院后关注患者心理状态，并与家属沟通，并增加患者信任，提高治疗信心[12]。研究组护理1 周后及2 周后VAS评分低于对照组，护理后研究组HSS 评分高于对照组，研究组患者在护理后，膝关节功能有效好转，且疼痛缓解；由于长期服用抗炎药物，胃肠道会出现一定影响，因此及时调整患者饮食，合理搭配，避免食用病情恶化的食物[13]。配合良好的康复训练，在保护患者关节功能前提下，进行一定康复，通过正确的运动方式，提高了患者自主活动能力，并叮嘱患者获得良好的休息[14]。并指导患者养成积极锻炼的习惯，确保在出院后家庭护理中，取得一定效果。王艳彬[15]表明，观察组在对照组基础上接受扁平化责任制护理干预，观察组干预4 周后HSS、SF-36 评分高于对照组；将个性化护理干预纳入研究，可改善患者膝关节功能，提升其生活质量。因此良好的护理措施，均能够改善患者生活质量，并提升膝关节功能，与本研究结果一致。

综上所述，对类风湿性关节炎患者实施个性化护理干预，可使患者关节疼痛明显好转，生活质量有效改善，膝关节功能有效提升，值得应用。