卡前列素氨丁三醇应用在高危妊娠产后出血的疗效及对血流动力学的影响

周 燕 王宗瑶 曾靖燕 艾红云

广东省阳江市妇幼保健院，广东阳江 529500

目前，虽然临床给予了孕期监测以充分重视，对预防危险情况的力度进行了强化，但是仍然存在高危妊娠，在较大程度上威胁着孕产妇及胎儿健康，如多胎妊娠、前置胎盘等，均可能引发产后出血[1]。而临床实践证实[2]，产后出血极易在宫缩乏力的情况下发生，因此临床应该及时预防与治疗宫缩乏力。本研究探讨了卡前列素氨丁三醇应用在高危妊娠产后出血的疗效及对血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018 年8 月～2019 年8 月我院有产后出血高危因素的产妇100 例，随机分为缩宫素治疗组（单独治疗组，n=50）和缩宫素治疗基础上加用卡前列素氨丁三醇治疗组（联合治疗组，n=50）。联合治疗组患者年龄23 ～40 岁，平均（31.3±5.4）岁；孕周35 ～42 周，平均（38.2±1.3）周；产次0 ～3 次，平均（1.3±0.4）次。在高危妊娠类型方面，15 例为瘢痕子宫，10 例为双胎妊娠，9 例为巨大胎儿，9 例为前置胎盘，7 例为胎盘早剥；在产妇类型方面，21 例为初产妇，29 例为经产妇。单独治疗组患者年龄24 ～40 岁，平均（32.5±5.6）岁；孕周36 ～42 周，平均（39.1±1.4）周；产次0 ～4 次，平均（1.5±0.4）次。在高危妊娠类型方面，14 例为瘢痕子宫，11 例为双胎妊娠，10 例为巨大胎儿，9 例为前置胎盘，6 例为胎盘早剥；在产妇类型方面，20 例为初产妇，30 例为经产妇。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均有剖宫产指征；（2）均具有良好的依从性；（3）均有产后出血高危因素存在。排除标准：（1）有凝血障碍；（2）有相关药物禁忌证；（3）有严重脏器功能损伤。

1.3 方法

1.3.1 单独治疗组 单独治疗组患者接受缩宫素治疗，对产妇生命体征、出血情况进行密切监测，在其娩出胎儿后给予其子宫肌壁注射20U 缩宫素（上海禾丰制药有限公司，H31020850），同时给予其静脉滴注20U 缩宫素维持，必要的情况下可以将剂量增加，将最大剂量控制在60U 以内。

1.3.2 联合治疗组 联合治疗组患者接受缩宫素治疗基础上加用卡前列素氨丁三醇治疗，缩宫素用法同上，同时给予患者宫体肌层注入卡前列素氨丁三醇250μg（常州四药制药有限公司，H20094183），必 要 的 情 况 下 追 加250μg，间 隔20min，控制追加次数在5 次以内。

1.4 观察指标

（1）第三产程、术中出血量、产后2h、24h 出血量、产后出血发生情况， 产后出血量计算运用称重法与计量法相给合；（2）术中子宫收缩度。基础值、给药后1、2.5、5min 采用线性模拟评分法（LAS），总分0 ～10 分，0、10 分分别表示子宫完全松弛、子宫收缩正常[3]；（3）血流动力学。治疗前、治疗后1d分别对两组患者的心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）进行测量；（4）不良反应。

1.5 疗效评定标准

显效：用药后15min 患者具有较少的出血量，子宫显著收缩；有效：用药后30min 患者具有较少的出血量，子宫显著收缩；无效：用药后30min 患者的出血量也没有减少，子宫未显著收缩[4]。

1.6 统计学分析

应用统计软件SPSS21.0 进行统计分析，两组患者的第三产程、术中出血量、产后2h、24h 出血量、产后出血发生情况、子宫收缩度、血流动力学等计量资料用（）表示，采用t 检验；两组患者的临床疗效、不良反应发生情况等计数资料用率表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的第三产程、术中出血量、产后2h、24h出血量、产后出血发生情况比较

联合治疗组患者产后出血发生率12.0%（6/50）显著低于单独治疗组26.0%（13/50），差异有统计学意义（P ＜0.05），其中产后出血、非产后出血患者的第三产程均显著短于单独治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05），术中出血量、产后2h、24h 出血量均显著少于单独治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的第三产程、术中出血量、产后2h、24h出血量、产后出血发生情况比较

表1 两组患者的第三产程、术中出血量、产后2h、24h出血量、产后出血发生情况比较

注：t’、P’：两组产后出血比较；t’’、P’’：两组非产后出血比较

组别 分类 第三产程（min） 术中出血量（mL） 产后2h出血量（mL） 产后24h出血量（mL）联合治疗组（n=50） 产后出血（n=6） 2.1±0.6 882.3±109.2 1000.3±147.2 1100.2±205.3非产后出血（n=44） 2.0±0.6 350.2±60.2 450.3±70.3 501.3±70.5 t 1.886 6.965 4.541 3.365 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05单独治疗组（n=50） 产后出血（n=13） 4.6±1.2 960.2±100.3 1236.5±207.2 1460.2±200.4非产后出血（n=37） 4.7±1.4 455.3±70.2 602.3±100.5 650.3±100.4 t 1.638 3.306 3.300 2.776 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t’ 5.041 4.781 4.587 4.437 P’ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t’’ 8.610 6.859 5.959 5.405 P’’ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术中基础值、给药后1、2.5、5min的子宫收缩度比较（分，

表2 两组患者术中基础值、给药后1、2.5、5min的子宫收缩度比较（分，

组别 基础值 给药后1min 给药后2.5min 给药后5min联合治疗组（n=50） 5.0±0.7 6.5±0.7 8.0±0.5 9.0±0.7单独治疗组（n=50） 6.0±0.5 6.8±0.6 8.0±0.6 8.8±0.7 t 1.533 1.476 1.460 1.365 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者术中基础值、给药后1、2.5、5min的子宫收缩度比较

组内比较，两组患者术中基础值、给药后1、2.5、5min 的子宫收缩度LAS 评分均逐渐升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；组间比较，术中基础值、给药后1、2.5、5min 两组患者的子宫收缩度LAS 评分之间的差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者的临床疗效比较

联合治疗组患者治疗的总有效率98.0%（49/50）显著高于单独治疗组74.0%（37/50），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后的血流动力学变化情况比较

联合治疗组患者治疗后较治疗前的HR 升高幅度、DBP、SBP 降低幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者的不良反应发生情况比较

联合治疗组患者的胸闷发生率40.0%（20/50）显著高于单独治疗组0，差异有统计学意义（P ＜0.05），但两组患者的胃部不适、恶心呕吐、面部潮红发生率[20.0%（10/50）、14.0%（7/50）、8.0%（4/50）vs18.0%（9/50）、10.0%（5/50）、6.0%（3/50）]之间的差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表5。

3 讨论

宫缩乏力分为原发性的宫缩乏力以及继发性的宫缩乏力。原发性宫缩乏力是在产程刚开始子宫的收缩力度微弱。而继发性的宫缩乏力主要是由于产妇骨盆狭小或胎儿头部位置不正影响分娩的继续进行。它的表现可能导致产程延长，宫口扩张缓慢，导致产妇宫缩力弱、间歇时间长而持续时间短，宫缩最强时指压子宫壁出现凹陷。可能导致产妇休息不好，精神体力疲惫，脱水酸中毒现象。在宫缩乏力的治疗中，缩宫素是临床通常采用的药物，能够将一定的效果获取过来，但是剂量影响药效，如果将剂量加大，那么就可能引发水中毒，因此需要将其和其他药物有机结合进行治疗[5-8]。近年来，在产后出血的治疗中，临床日益广泛关注了卡前列素氨丁三醇，其会诱发平滑肌收缩，对产后出血进行有效控制[9-12]。

表4 两组患者治疗前后的血流动力学变化情况比较

表4 两组患者治疗前后的血流动力学变化情况比较

注：t’、P’：治疗前两组比较；t’’、P’’：治疗后两组比较

组别 时间 HR（次/min） DBP（mm Hg） SBP（mm Hg）联合治疗组（n=50） 治疗前 78.9±11.7 85.4±11.9 129.3±15.3治疗后 88.8±12.6 75.4±8.6 112.4±12.9 t 4.303 3.182 2.571 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05单独治疗组（n=50） 治疗前 79.6±12.6 84.4±11.6 129.5±14.3治疗后 84.8±12.4 80.7±10.0 115.4±11.6 t 2.447 2.365 2.306 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t’ 0.886 0.776 0.760 P’ ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t’’ 5.841 4.604 4.032 P’’ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 两组患者的不良反应发生情况比较[n（%）]

相关医学研究表明[13-15]，卡前列素氨丁三醇治疗高危妊娠产后出血患者能够对出血进行快速控制，促进患者出血量的减少，对危险情况的发生进行有效预防。本研究结果表明，联合治疗组患者的第三产程显著短于单独治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05），术中出血量、产后2h、24h 出血量均显著少于单独治疗组（P ＜0.05），产后出血发生率12.0%（6/50）显著低于单独治疗组26.0%（13/50），差异有统计学意义（P ＜0.05）。组内比较，两组患者术中基础值、给药后1、2.5、5min 的子宫收缩度LAS 评分均逐渐升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；组间比较，术中基础值、给药后1、2.5、5min 两组患者的子宫收缩度LAS 评分之间的差异无统计学意义（P ＞0.05）。联合治疗组患者治疗的总有效率98.0%（49/50）显著高于单独治疗组74.0%（37/50），差异有统计学意义（P ＜0.05）。联合治疗组患者治疗后较治疗前的HR 升高幅度、DBP、SBP 降低幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。联合治疗组患者的胸闷发生率40.0%（20/50）显著高于单独治疗组0，差异有统计学意义（P ＜0.05），但两组患者的胃部不适、恶心呕吐、面部潮红发生率[20.0%（10/50）、14.0%（7/50）、8.0%（4/50） vs 18.0%（9/50）、10.0%（5/50）、6.0%（3/50）]之间的差异无统计学意义（P ＞0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，在缩宫素治疗基础上加用卡前列素氨丁三醇治疗应用在高危妊娠产后出血的疗效较缩宫素显著，更能有效改善患者的血流动力学，值得推广。