醒脑静配合曲克芦丁脑蛋白水解物在急性期脑出血患者临床治疗中的效果观察

黄宗海 唐国文 汪小利 林世泳 林晓霞 李秋妹

广东省徐闻县人民医院神经内科，广东徐闻 524100

脑出血属于临床常见脑血管疾病，多发于中老年人群。病因复杂，可造成患者意识模糊、颅内高压及行为障碍等不良症状。若疾病未能及时治疗，严重时可造成偏瘫，甚至死亡。临床中，一般将发病后72h 内称为急性期脑出血，急性期需要及时给予降压、扩容治疗，从而缓解血肿压迫造成的神经功能及脑组织损伤[1]。醒脑静可开窍醒脑、清热泻火，具有调节血压、扩容的作用。研究表明[2]，此药物若与脑蛋白水解物联合治疗，治疗效果更佳。为进一步研究中西医结合治疗的效果，本研究选取2017 年3 月～2018 年5 月我院诊疗的68 例急性期脑出血患者，采取病例对照研究方式，探讨醒脑静联合曲克芦丁脑蛋白水解物的临床应用疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月～2018 年5 月在我院诊疗的68 例急性期脑出血患者为研究对象，并依照随机抽签的方式将其分为对照组（34 例）及观察组（34例）。观察组男女比例为21 ∶13；年龄49 ～76 岁，平均（57.6±6.2）岁；病程1 ～46h，平均（21.43±2.32）h；出血量4 ～20mL，平均（12.04±1.23）mL。对照组男女 比 例为20 ∶14；年龄48 ～78 岁，平均（57.8±6.2）岁；病程1 ～48h，平均（21.54±2.37）h；出血量6 ～21mL，平均（12.08±1.27）mL。纳入标准：所有患者均符合全国脑血管并会议制定的相关标准，且已通过影像学证实；所有患者均已对此次治疗知情，并已签署知情同意书。排除标准：脑血管畸形患者；肿瘤出血患者；存在脑卒中史且存在严重后遗症患者；存在严重的心、肾、肝脏疾病史患者；对此次治疗药物过敏患者；临床资料不全患者。本研究已通过院内伦理委员会同意，且两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均实施控制血压、止血以及卧床休息等常规治疗及处理，并对患者的生命体征进行密切观察。对照组在此基础上给予曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗（吉林四环制药有限公司，H22026572）静脉滴注治疗，使用剂量为10mL，将药物加入到浓度为0.9%的250mL 氯化钠溶液之中稀释，1 次/d，持续治疗14d。观察组在对照组治疗方案基础上联合醒脑静注射液治疗（大理药业股份有限公司，Z53021639）静脉滴注治疗，使用剂量为10mL，将药物加入到浓度为0.9%的250mL 氯化钠溶液之中稀释，1 次/d，持续治疗21d。所有患者在进行治疗过程中，应该对患者的血压及时进行监测，并对患者治疗过程中出现的并发症发生情况进行观察和记录，同时对患者出现的水电解质紊乱进行纠正。

1.3 观察指标

本研究选择观察指标包括临床疗效、治疗前后神经功能缺损程度（NIHSS）评分、格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、住院时间、脑功能恢复时间、并发症发生率。

（1）临床疗效[3]：主要根据NIHSS 评分为依据确定，可分为显效、有效及无效。显效：患者经过治疗后，其NIHSS 评分与治疗前相比降低＞21 分；有效：患者经过治疗后，其NIHSS 评分与治疗前相比降低幅度在8 ～21 分之间；无效：患者经过治疗后，其NIHSS 评分与治疗前相比降低＜8 分。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

（2）神经功能缺损程度（NIHSS）[4]评分：包含了意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视共11项内容，最低分数0 分为正常，最高分为44 分，分数越高表示神经功能缺损程度越为严重。

（3）格拉斯哥昏迷指数（GCS）[5]评分：其中包含睁眼、语言、运动三项，正常者昏迷指数满分为15分，当昏迷指数越低时，患者的昏迷程度越为严重。其中，轻度昏迷为13 ～14 分；中度昏迷为9 ～12分；重度昏迷为3 ～8 分。

（4）住院时间及脑功能恢复时间：主要根据临床观察及检测得出的统计结果计算出两组患者的平均住院时间、平均脑功能恢复时间。

（5）并发症发生率：根据两组患者在临床治疗过程中出现的并发症例数统计，得出并发症发生率。并发症发生率=并发症发生实际例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 统计学软件对本研究数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组的总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后NIHSS及GCS评分比较

两组患者治疗前NIHSS、GCS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05），两组患者治疗后NIHSS 评分均低于治疗前，且两组的GCS 评分均高于治疗前，组内差异有统计学意义（P ＜0.05），且观察组的NIHSS 评分均低于对照组，GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2 ～ 3。

2.3 两组住院时间及脑功能恢复时间比较

观察组的住院时间、脑功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表2 两组治疗前后GCS评分比较分）

表2 两组治疗前后GCS评分比较分）

组别 治疗前 治疗后 t P观察组（n=34） 5.08±0.54 14.74±1.38 5.736 ＜0.05对照组（n=34） 5.16±0.57 10.82±1.03 5.487 ＜0.05 t 0.671 4.743 P ＞0.05 ＜0.05

表3 两组治疗前后NIHSS评分比较，分）

表3 两组治疗前后NIHSS评分比较，分）

注：与对照组治疗前比较，#P ＞0.05；与对照组治疗后比较，*P ＜0.05

组别 意识水平 凝视 视野 面瘫 上肢运动观察组 治疗前 4.53±0.52# 1.75±0.04# 2.10±0.46# 2.53±0.21# 5.30±0.32#治疗后 1.03±0.04* 0.28±0.01* 0.49±0.16* 0.42±0.09* 2.01±0.04*t 9.604 8.394 8.593 9.387 11.284 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 治疗前 4.59±0.55 1.73±0.05 2.10±0.44 2.51±0.23 5.31±0.15治疗后 2.91±0.12 0.71±0.09 0.89±0.27 0.99±0.12 3.18±0.21 t 8.503 7.402 7.403 8.034 9.349 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 下肢运动 肢体共济失调 感觉 语言 构音障碍 忽视观察组 治疗前 5.46±0.22# 5.52±0.15# 1.58±0.15# 2.52±0.18# 6.42±0.74# 1.37±0.04#治疗后 2.16±0.31* 2.31±0.06* 0.49±0.06* 0.40±0.07* 2.00±0.19* 0.18±0.01*t 10.374 10.544 8.503 9.640 12.641 8.316 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 治疗前 5.28±0.18 5.51±0.20 1.59±0.17 2.55±0.21 6.38±0.77 1.36±0.05治疗后 3.00±0.41 3.55±0.69 0.91±0.10 0.94±0.09 3.75±0.79 0.59±0.07 t 7.382 8.402 7.302 7.593 8.951 7.960 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组住院时间及脑功能恢复时间比较，d）

表4 两组住院时间及脑功能恢复时间比较，d）

组别 住院时间 脑功能恢复时间观察组（n=34） 16.14±1.52 6.48±0.67对照组（n=34） 23.08±2.31 9.83±0.92 t 5.083 5.347 P ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组出现消化道反应1 例，并发症发生率为2.94%；对照组出现消化道反应1 例，血压波动1 例，并发症发生率为5.88%。两组在并发症发生率方面差异无统计学意义（χ2=0.628，P ＞0.05）。

3 讨论

脑出血主要是因脑动脉硬化、高血压等多因素所致的一种脑血管出血症，此病症具有病情发展速度快、起病急等特点，实际出血量、出血位置以及出现的血肿范围等方面与患者病情严重度息息相关[6]，所以急性期脑出血在治疗的过程中，应该及早将出血情况进行控制，并将血肿进行清除。曲克芦丁脑蛋白水解物主要是从猪脑组织之中通过提取、分离以及精制而成的一种无菌制剂，该药物中包含多种小分子多肽以及16 种游离氨基酸，这些药物成分能够从血脑屏障中透过，对蛋白质合成发挥作用，同时还能够使其呼吸链受到影响，能够发挥抗缺氧作用，具有一定的保护功能[7]，并且还能够使葡萄糖在正常运转受到抑制的情况下，使其运转恢复至正常状态，可有效使水肿、血肿对脑部缺血血氧造成脑损伤进行减轻，同时，此药物还能够对脑细胞代谢发挥激活作用，使脑细胞蛋白质的合成得到促进，对组织修复发挥着有利作用[8]。此药物在急性期脑出血、急性脑梗死、缺血性脑卒中的治疗中的临床疗效已得到验证[9-11]，但相关研究人员认为[12]，在使用此药物治疗过程中，可将祖国中医学融入到治疗之中可更好的对急性期脑出血发挥治疗效果。

醒脑静主要以安宫牛黄丸为根本，此药物主要成分包括麝香、栀子、冰片、郁金等中草药[13]，能够对中枢神经系统发挥刺激作用，使脑组织被激活而产生兴奋，并且还能够使细胞活性得到增强，从而使受到损伤的脑组织实现自我修复[14]。将此药物与曲克芦丁脑蛋白水解物联合应用治疗急性期脑出血，能够发挥药物的协同作用[15]，使整体疗效得到有效提升。

本研究中，观察组通过联合用药，其总体有效率、治疗后各项NIHSS 评分、治疗后GCS 评分、住院时间及脑功能恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。此结果表明，联合用药能够改善患者的脑功能和神经功能，使患者的临床症状得以缓解，从而提升治疗效果。此外，联合用药的并发症发生率仅为2.94%，具有较高的安全性。

综上所述，急性期脑出血患者在临床治疗过程中，采取醒脑静联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗，可提升临床治疗效果，加快患者脑功能及临床症状的恢复，减轻脑功能损伤，且具备较高的安全性，值得推广。