无创呼吸机在重症肺炎伴发呼吸衰竭治疗上的效果评价

吴 敏

贵州省安顺市人民医院儿科，贵州安顺 561000

重症肺炎在临床上尚无明确的定义，其病情进展较快，严重者并发呼吸衰竭，危及生命安全[1-2]。患儿患病后，最为主要的急救措施之一就是机械通气[3-4]。临床治疗过程中，主要的机械通气方式就是无创呼吸，通过正压通气，降低了患儿气管插管的应用率，避免呼吸道的二次损伤[5-6]。无创呼吸机在临床治疗过程中，应用比较简单，具有很高的可行性，因其无创伤，患儿发生感染的几率明显降低[7-8]。本研究选取2018 年10 月～2019 年7 月安顺市人民医院收治的60 例重症肺炎伴发呼吸衰竭患儿临床资料进行分析，依据治疗方式不同分为两组，探讨无创呼吸机治疗重症肺炎伴发呼吸衰竭患儿的效果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月～2019 年7 月安顺市人民医院收治的60 例重症肺炎伴发呼吸衰竭患儿临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，对照组30 例，男18 例，女12 例，年龄1 ～24 个月，平均（12.1±2.2）个月，发病时间3 ～20d，平均（10.3±3.6）d，Ⅰ型呼吸衰竭9 例，Ⅱ型呼吸衰竭21 例；无创呼吸机组30 例，男16 例，女14 例，年龄1 ～22 个月，平均（11.4±3.5）个月，发病时间3 ～22d，平均（11.8±3.3）d，Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭18 例。纳入标准：（1）患儿有发热、呼吸道症状；（2）血常规检查，白细胞、中性粒细胞计数明显增多；（3）痰培养病原体结果为阳性；（4）胸部X 线影像学检查结果为双肺部发现侵润影；（5）肺部闻及固定细湿性啰音。排除标准：（1）呼吸抑制或者停止的患儿；（2）合并其他器官衰竭；（3）气道内有大量分泌物、痰液黏稠的患儿；（4）面部严重创伤及畸形。本研究在安顺市人民医院医学伦理委员会批准下进行，两组患儿一般资料比较，无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予常规性的雾化、吸氧和抗感染治疗。观察患儿的呼吸症状缓解情况，吸痰后保证呼吸道通畅，通过雾化扩张患儿支气管，降低气管的痉挛发生率，吸入糖皮质激素，进行抗炎性治疗，常规性的止咳、化痰治疗，对水电解质紊乱进行纠正。

无创呼吸机组采取深圳市科曼医疗设备有限公司生产的机型为NV8 的无创呼吸机配合常规基础治疗使用。根据患儿特点，选择大小合适的鼻塞，应用呼吸机之前，选择合理的NIPPV 模式，设定吸气压力为，呼气压力设定为3 ～5cm H2O，氧浓度40%～55%，呼吸频率比同年龄生理呼吸频率低2 ～4 次/min，如果有需要可以进行调整。患儿治疗开始，通气24h，患儿保持持续正压通气状态。患儿病情稳定后，还需要观察相关症状，调整呼吸机相关参数。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组重症肺炎伴发呼吸衰竭患儿治疗前、后呼吸频率、心率、血气分析情况 血气分析抽取患儿肘部动脉血，通过血气分析仪检测，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、PH 值。

1.3.2 观察两组重症肺炎伴发呼吸衰竭患儿治疗效果情况 疗效评价[9-10]，显效：患儿病情得到明显控制，各项生命体征保持稳定，影像学检查胸部病灶影明显吸收，肺部啰音消失，呼吸频率、血气分析结果均恢复正常水平；有效：患儿病情、生命体征、肺部啰音、呼吸频率、血气分析得到改善，影像学检查胸部病灶影缩小；无效：上述指标均达不到者，影像学检查并造影扩大，病情恶化者。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS22.0 进行数据分析，计量资料通过（）表示，采用t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组重症肺炎伴发呼吸衰竭患儿治疗前、后呼吸频率、心率、血气分析情况

患儿治疗前后，两组PH 值比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗前，两组患儿呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），治疗后，两组患儿呼吸频率、心率、PaCO2均低于治疗前，PaO2高于治疗前，观察组患儿治疗后呼吸频率、心率、PaCO2均低于对照组， PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组重症肺炎伴发呼吸衰竭患儿治疗前、后呼吸频率、心率、血气分析情况

2.2 两组重症肺炎伴发呼吸衰竭患儿治疗效果情况比较

观察组患儿治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组重症肺炎伴发呼吸衰竭患儿治疗效果情况比较[n（%）]

3 讨论

重症肺炎一般是普通肺炎各类治疗效果不理想、感染不能控制条件下逐步发展而来的一类重症呼吸道疾病，很大一部分患儿可能继发为呼吸衰竭，更严重者导致死亡[11-12]。随着辅助性呼吸技术的不断发展和应用，机械通气治疗在临床救治中得到广泛应用，并且获得了较理想的效果[13-14]。其中有创呼吸机通气治疗的发展较早，其需要创口，且插管过程中容易并发各类并发症，给患儿带来附加性痛苦。随着无创呼吸机的发展，无创通气具有更加突出的特点，操作方便，安全性更好，很少有相关的危险因素参与，并发症也较少，不需要创口，治疗费用相对较低。资料显示[15-16]，无创呼吸机治疗过程简便易行，直接和鼻塞相连，更加有效的保护气道，降低气管插管的相关性操作，缩短了住院的时间，降低患儿家属的经济负担和心理负担。

本研究结果表明，患儿治疗前后，两组PH 值比较，差异无统计学意义，治疗前，两组患儿呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义，提示治疗后两组患儿相关指标差异具有可比性。治疗后，两组患儿呼吸频率、心率、PaCO2均低于治疗前，PaO2高于治疗前，观察组患儿治疗后呼吸频率、心率、PaCO2均低于对照组， PaO2高于对照组，观察组患儿治疗总有效率高于对照组，提示无创呼吸机相比常规治疗，可以更好的保护气道的防御水平，降低了不必要的操作，有效的提高了氧分压水平，降低二氧化碳分压，提高机体的供氧水平，改善了临床症状。

综上所述，无创呼吸机治疗重症肺炎伴发呼吸衰竭患儿，可以降低呼吸频率、心率、PaCO2，提高PaO2和治疗效果，值得临床应用。