保留膀胱手术治疗肌层浸润性膀胱癌的可行性研究

罗裕春 黎伟寿 梁 春

广东省遂溪县人民医院泌尿外科，广东遂溪 524300

当前临床认定的肌层浸润性膀胱癌手术治疗为根治性清扫术，但是对于无法耐受根治性手术患者或者本身不愿意进行手术的患者[1-2]，可以予以保留膀胱手术治疗。对肌层浸润性膀胱癌患者临床基本治疗方式为根治性膀胱切除术，选择保留膀胱和生理功能的手术形式[3]，不仅需要对适应证合理掌握，同时也应该根据具体情况辅助治疗[4]。为了进一步分析肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱综合治疗方式的有效性，本研究选取2012 年9 月～2013年9 月本院接收的肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象，评定保留膀胱手术治疗的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2012 年9 月～2013 年9 月 本 院 确 诊84 例肌层浸润性膀胱癌患者，根据治疗形式的差异性分为甲组（n=34，动脉灌注化疗联合膀胱灌注化疗）、乙组（n=24 例，术后予以动脉灌注化疗）、丙组（n=26，膀胱灌注化疗）。甲组34 例临床多呈现为无痛性全程血尿，男27 例，女7 例，平均年龄（64.5±12.6）岁。单发病25例，多发9例，直径＜1cm 12 例，1 ～5cm 13 例，＞5cm 9 例。初发癌症28 例，复发癌症6 例。复发患者均属于浅表性膀胱癌经多次经尿道膀胱肿瘤电切术后，改为肌层浸润性膀胱癌。

乙组24 例临床反应多为无痛性全程血尿，其中男19 例，女5 例，平均年龄（62.8±13.0）岁，肿瘤单发病17 例，多发病7 例，直径＜1cm 患者8 例，1 ～5cm 9 例，＞5cm 患者7 例。初发癌19 例，复发癌5 例。复发患者均属于浅表性膀胱癌经过多次手术后，改为肌层浸润性膀胱癌。

丙组26 例临床反应为无痛性全程血尿，其中男21 例，女5 例，平均年龄（63.3±13.5）岁，肿瘤单发病症19 例，多发病症7 例；直径＜1cm 9 例，1 ～5cm 10 例，＞5cm 7 例。初发癌症21 例，复发癌症5 例。复发患者均属于浅表性膀胱癌，经过多次TUR-BT 手术后，改为肌层浸润性膀胱癌。

纳入标准[5]：经过临床确诊为肌层浸润性膀胱癌。排除标准[6]：肝肾功能障碍；精神病症。本次研究征得伦理委员会批准，患者和家属知情签署知情同意书，三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲组患者予以连续硬膜外麻醉或者全麻处理，予以TUR-BT72 例，TUR-BT 术中转为膀胱部分切除4 例，膀胱部分切除8 例。经尿道电切过程中，切除深度以完全切除肿瘤基底为准则，依据要求切割到浅肌层、深肌层甚至膀胱壁全层，切缘到肿瘤边缘1cm，基底部位予以电灼止血处理，手术完成后应用500mL 蒸馏水冲洗膀胱。膀胱部分切除中，予以膀胱肿瘤全部切除处理，切缘距离肿瘤边缘1.5cm，将创面关上前，应用蒸馏水对膀胱浸泡15min。

乙组保留膀胱手术后7d，予以动脉灌注化疗，每30 日连续3 次，改为90 天1 次连续3 次。采用吡柔比星（深圳万乐药业有限公司，H1093010）40mg/m2、5-FU 1.0g/m2、羟基喜树碱[费森尤斯卡比(武汉)医药有限公司，H20045629]30mg/m2。予以Seldinger 手术，经过右侧股动脉插管处理，将多侧孔导管放置在腹主动脉交叉位置造影处理，对双髂内动脉开口位置，应用F5 导管予以双髂动脉造影，对肿瘤供血情况合理掌握。首先向肿瘤对策髂内动脉注射进化疗药物，而后在超滑导丝引导下将导管引入患侧的膀胱动脉，注射进伴量化疗药物后，此侧膀胱动脉远端予以明胶海绵碎屑予以非永久性栓塞，动脉灌注化疗后予以水化、碱化。

丙组实施膀胱灌注化疗：手术完成1d 内灌注24 例，手术完成7d 内灌注33 例，手术完成14d 内灌注3 例。膀胱灌注化疗予以吡柔比星40mg，溶进50mL 5%葡萄糖注射液中，保留半小时，每周1 次，8 周后改为每30 日1 次到1 年或者1 年半。

1.3 观察指标

记录所有患者的随访情况。统计平均随访时间。记录三组复发率和死亡率。同时记录不良反应，包括胃纳、恶心以及上腹部不舒适等发生例数。

1.4 统计学处理

本研究数据纳入SPSS17.0 软件分析，复发率和死亡率用率形式表示，行χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后随访情况比较

84 例患者成功随访，随访时间最长4 年，最短30d，中位随访时间（38.1±2.7）个月。

2.2 三组复发率分析

治疗1 年后，甲组复发率8.83%低于乙组20.84%和丙组53.85%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；乙组复发率低于丙组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。甲组和乙组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 三组复发率比较[n（%）]

2.3 三组死亡率比较

三年后，三组死亡率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 三组死亡率分析

2.4 化疗不良反应

经动脉灌注化疗局部副作用较轻，甲组和乙组共58 例患者，予以动脉灌注化疗手术后，均出现较为轻级的消化道不适，如胃纳、恶心以及上腹部不舒适等，对症救治后的24 ～48h 后消失。3 例（5.17%）出现一过性发热（37.4～38.7℃），对症救治后有所改善。13 例（22.4%）患者7d 后存在轻度骨髓抑制反应，未予以特殊救治14d 内恢复正常，2 例（3.45%）患者存在重度白细胞、血小板降低等骨髓抑制，予以集落刺激因子等治疗14d 内上升到常规状态。

3 讨论

肌层浸润性膀胱癌常规治疗形式为根治性膀胱切除术[7]，但是因手术创伤较大，同时手术后并发症发生率较高，因此患者并不愿意接受这种治疗形式[8]。所以多数学者在对效果保证前提下[9]，予以膀胱功能的保留为目前研究重点[10-12]。

本研究中，甲组和乙组患者均出现轻级的不良反应，经过对症后有所改善，无显著肝肾功能障碍，患者动脉灌注化疗后未存在心功能损害加重情况，特别是神经损伤的几率较低。本研究乙组复发率20.84%显著低于丙组53.85%，数据说明，动脉灌注化疗后复发率得到平稳控制。另外甲组和乙组对比差异无统计学意义，说明动脉灌注化疗联合膀胱灌注化疗和动脉灌注化疗在控制复发方面无差别；甲组死亡率2.94%、乙组4.17%、丙组15.39%比较，差异无统计学意义，说明三种疗法对患者疾病死亡情况控制方面无明显优势；甲组和乙组术后，均出现较为轻级的消化道不适，如胃纳、恶心以及上腹部不舒适等，对症救治后的24 ～48h 后消失，说明两种疗法具有较高的安全性[13]。但动脉灌注化疗联合膀胱灌注化疗可切实减少肌层浸润性膀胱癌患者术后肿瘤复发，有利于提高患者存活率，是因为动脉灌注化疗联合膀胱灌注化疗可对肿瘤供血、供氧渠道予以阻断，可有效抑制肿瘤生长。通过此项数据证实，动脉灌注化疗和膀胱灌注化疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术的综合救治中，均能达到有效效果，但是因动脉灌注化疗的作用更为显著[14]，通过数据分析，通过保留膀胱手术形式联合动脉灌注化疗不仅能够对肌层浸润性膀胱癌治疗，还能提升患者生存质量[15]。

综上，肌层浸润性膀胱癌患者行保留膀胱手术治疗的效果显著。