改良截石位及低分子肝素钠对妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓形成的影响

黄设珍 刘玉梅 周楚钊 刘凤芸 刘光娥

广东省阳江市人民医院妇科，广东阳江 529500

随着现代影像学检查技术以及公众健康意识的提升使得越来越多人开始重视健康体检，从而使得相关疾病早期检出率有所提高，疾病的早期检出率为疾病的早期治疗以及改善预后奠定了基础[1]。妇科恶性肿瘤作为危害妇女身心健康以及生存质量的重大疾病，临床对其强调早发现、早诊断、早治疗。尽管早期妇科恶性肿瘤可使用手术治疗方法，但是患者术后容易发生下肢深静脉血栓形成，不仅增加患者痛苦，而且无形中延长了住院时间，造成医疗费用的增加[2]。结合临床文献报道，妇科恶性肿瘤患者手术过程中，其肿瘤类型、年龄、BMI、手术时间、术后卧床时间等均会影响术后下肢深静脉血栓形成[3-5]。通过对恶性肿瘤患者相关因素的干预可达到预防术后下肢深静脉血栓形成目的。为证实改良截石位及低分子肝素钠对妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓形成的影响，并为该方法的推广提供依据，本研究以广东省阳江市人民医院肿瘤科2018年2 月～2019 年7 月收治的88 例妇科恶性肿瘤患者为研究对象，对其采取不同体位以及治疗措施相应的术后深静脉血栓形成情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省阳江市人民医院肿瘤科2018 年2月～2019 年7 月收治的88 例妇科恶性肿瘤患者，按照随机双盲分为对照组与观察组，每组44 例。对照组35 ～81 岁，平均（62.8±5.0）岁，疾病类型：宫颈癌24 例、子宫内膜癌9 例、卵巢癌11 例。病程1 ～10 个月、平均（6.97±0.36）个月。观察组36 ～78 岁，平均（62.8±4.9）岁，疾病类型：宫颈癌22 例、子宫内膜癌10 例、卵巢癌12 例，病程1 ～11个月，平均（6.93±0.38）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）病理学明确诊断为妇科恶性肿瘤，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌；（2）符合相关的手术治疗适应证；（3）患者知晓相关的治疗方案，知情后签署《知情同意书》；（4）术后相关实验室检查、护理记录等有完整记录；（5）研究经我院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤患者；（2）肝肾心肺功能不全患者；（3）精神异常、治疗护理依从性不良患者；（4）存在严重盆腔粘连；弥漫性腹膜炎伴肠梗阻患者。

1.3 方法

对照组根据不同患者妇科恶性肿瘤情况采取相应的手术治疗方法，包括经腹腔镜子宫全切术、子宫广泛根治性切除术、经阴道子宫颈病损切除术、盆（腹）腔肿瘤细胞减灭术等。所有患者根据手术类型采取常规手术体位治疗。手术完成后指导患者采用普通肝素钠（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，H22023231）进行预防治疗，皮下注射，药物剂量为50IU/（kg·d）。

观察组同样根据不同患者恶性肿瘤情况，为其采取合适的手术治疗方法，手术治疗期间采取改良截石位，先选择常规仰卧位，然后将支腿架安装并固定在手术台两侧，结合不同妇科患者身高进行个性调整，使其有较好的高度与角度，然后将腿架调整到水平位置，通常要求支腿架支撑杆长度约等于患者大腿的2/3 长，然后对患者双上肢进行约束；常规气管插管全身麻醉并做好气管固定，于支腿架上放置患者左腿，并以腓肠肌进行支撑，支撑点位置可放置棉垫，缓解受压区域压力。缓慢在水平方向摆平小腿，保证大腿、小腿、躯干处在同一平面，然后同样将右腿固定好，良好固定后将腿板拉下，同时分别向左右分开，为术中操作创造良好的条件，将肩托放到肩部区域，保证肩部良好固定且能够均匀受力，金属物与患者肢体之间需要视情况放置棉垫等，完成气腹后调整为头低脚高位，结合疾病情况进行手术，术后需要及时帮助患者调整体位，依次解开不同肢体固定物，并观察约束肢体部位变化。患者术后使用低分子肝素钠（意大利阿尔法韦士曼制药公司，进口药品注册证号H20090246），每天1 次，每次4250IU，皮下注射。两组均连续治疗1 周，平均随访（1.00±0.01）个月。

1.4 观察指标

（1）术后1 周深静脉血栓形成率；（2）术后凝血指标，包括PT、APTT、FIB；（3）术后并发症发生情况。

1.5 评价标准

深静脉血栓形成分级，（1）轻度：肢体不适，出现轻度肿胀，浅静脉曲张；（2）中度：肢体皮肤色素沉着，皮下组织纤维化，尚无溃疡，久站才能在明显胀痛，患肢中度肿胀；（3）重度：站立后存在明显疼痛、肿胀，浅静脉曲张明显，皮肤存在广泛性色素沉着以及溃疡。

1.6 统计学方法

本研究数据均应用统计学软件SPSS23.0 分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资计学意义。料以[n（%）]，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统

2 结果

2.1 两组患者术后1周深静脉血栓形成率比较

观察组妇科恶性肿瘤患者术后1 周下肢深静脉血栓形成小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后1周深静脉血栓形成率比较[n（%）]

2.2 两组患者术前与术后凝血指标比较

治疗前，观察组与对照组对应的凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，观察组PT、APTT 水平小于对照组，而FIB 则大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组术前、术后PT、APTT 差异有统计学意义（P ＜0.05），对照组术前术后PT、APTT 以及FIB，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术前、术后凝血指标比较（，n=44）

表2 两组患者术前、术后凝血指标比较（，n=44）

组别 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）观察组 12.50±2.26 29.36±4.18 2.79±0.30对照组 12.45±2.19 29.39±4.21 2.82±0.31 t两组术前比较 0.629 0.765 0.682 P两组术前比较 0.546 0.497 0.506观察组 11.21±0.35 27.14±4.37 2.91±0.51对照组 12.10±0.57 28.37±3.84 2.74±0.16 t两组术后比较 7.296 6.837 10.434 P两组术后比较 0.000 0.000 0.000 t观察组术前术后比较 3.741 2.435 1.345 P观察组术前术后比较 0.035 0.040 0.296 t对照组术前术后比较 1.025 1.187 1.521 P对照组术前术后比较 0.381 0.359 0.255

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组患者术后并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

妇科恶性肿瘤主要采取手术治疗方法，通过手术切除病灶，并视情况配合放化疗，帮助患者清除癌细胞，消除现有症状表现，延长生存时间，提高生活质量[6]。结合临床文献报道，妇科恶性肿瘤患者术后容易发生下肢深静脉血栓形成，限制患者术后活动，影响恢复效果，注重妇科恶性肿瘤患者术后深静脉血栓形成预防干预对患者术后恢复具有重要价值[7-9]。

根据当前对妇科恶性肿瘤患者术后深静脉血栓形成的研究分析，手术操作本身存在应激反应，加上手术创伤以及麻醉药物等因素，增加术后血液高凝风险，此外，妇科恶性肿瘤患者术后需要静养，卧床期间全身血流速度下降，这些都增加了患者术后下肢深静脉血栓形成风险[10]。

妇科恶性肿瘤患者常规体位操作虽然能够保证手术操作要求，但是会影响患者的小腿静脉回流，同时因为手术时间较长，腓总神经容易受到压迫，这些都增加了患者术后并发症发生风险，尤其是深静脉血栓形成。妇科恶性肿瘤患者术后通常会选择普通肝素钠用于下肢深静脉血栓形成的预防，但是普通肝素钠作用效果一般，生物利用率较低，此外，普通肝素钠会因为血小板因子的抑制作用影响到自身预防效果，这些都使得普通肝素钠在妇科恶性肿瘤患者术后深静脉预防方面的效果不够理想[11-13]。

本研究观察组妇科恶性肿瘤采取改良截石位以及使用低分子肝素钠，改良截石位应用前患者处于清醒状态，便于更好地固定患者，且能够询问患者约束部位的松紧程度，然后为患者进行麻醉，麻醉生效后可避免对患者的二次移动；改良截石位还能够在患者受压区域放置棉垫等，提高了患者受压区域舒适度，保证受力均匀，避免因为应力集中造成的局部血液循环不畅。术后使用的低分子肝素钠较普通肝素钠，其作用速度更快、效果更强，药物的生物利用率更高，不会受到血小板的影响，从而更快、更强的帮助患者改善术后血凝状况，降低深静脉血栓发生风险[14-15]。

本研究结果显示，观察组的深静脉血栓形成率小于对照组的深静脉血栓形成率，证实观察组预防效果更好；凝血指标方面，观察组患者术后PT、APTT 跟小，FIB 更大，而两组患者治疗前不同指标基本接近，证实观察组采取措施更有利于改善凝血指标，这与低分子肝素钠的使用密切相关；观察组的并发症少于对照组，证实观察组采取措施可提高手术操作安全性。与国内同一类型文献研究结论基本一致[16-17]。

综上所述，妇科恶性肿瘤采取改良截石位以及使用低分子肝钠，可预防术后深静脉血栓形成，改善凝血指标，提高手术操作的安全性，值得推广与应用。