居家老年人常见慢性病与失能关系的分析

欧阳美娟 郑丽燕 谢永娴 李必树 王谏珠

广东省东莞市南城社区卫生服务中心全科，广东东莞 523000

失能是指由于意外伤害、疾病导致人们身体或精神上受到损伤，进而使得人们丧失了生活能力和社交能力。近年来，我国人口老龄化的问题给经济可持续发展及社会的稳定带来严重的影响，近年来各种慢性病的患病风险呈现逐渐上升趋势[1]。不但严重影响了老年人的生活质量，增加了其家庭负担，而且对社会造成了一定影响[2]。临床研究表明：在人口老龄化出现的同时，老年人出现不同程度的失能，老年人的健康问题已经不仅关系到家庭方面和社会方面[3]，更是促进健康老年化的前提。因此，本文以居家老年人并患有常见慢性病患者作为对象开展研究，探讨居家老年人常见慢性病与失能的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月～2019 年6 月本市的老年人60 例，根据“中国健康与养老追踪调查”对此60 例患者进行分析。以基础的1 ∶2 匹配病例对照研究将其分为对照组（n=40）与观察组（n=20），观察组男12 例，女8 例，年龄60 ～81 岁，平均（71.2±3.0）岁，其中患有糖尿病6 例，患有高血压6 例，患有其他慢性病8 例；对照组男21 例，女19例，年龄65 ～88 岁，平均（75.1±4.1）岁，无脑卒中疾病，无高血压疾病，无其他慢性病。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）调查者年龄≥60 岁，且在所在居住地居住≥1 年[4]；（2）调查对象自愿且知情同意。

排除标准：（1）病情危重，患有精神障碍者；（2）阿尔茨海默病及患有严重认知障碍，不能正常进行交流沟通者。

1.3 方法

对照组：通过日常生活活动能力量表 （ADLs）评价为未失能者[5]。观察组：由 ADLs 评为失能的老年人。匹配规则，对照组年龄与观察组的年龄差不超过 5 岁，且对照组与观察组进行匹配的患者的性别比相同[6]。慢性病：通过询问调查对象是否患有慢性病，且慢性病必须经过正规医院确诊。调查工具：问卷。自制调查问卷：（1）一般人口学资料，含性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、子女数、经济收入、居住情况、体检间隔时间、体育锻炼、距医疗机构距离；（2）慢性病种类，包括脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病等。

1.4 观察指标

（1）采用的1 ∶2 匹配的病例对照研究方法，评估患者是否患有糖尿病，高血压，冠心病，脑卒中等以上慢性病，以及单个患者患有以上的几种慢性病。（2）有无慢性病与居家老年人失能程度观察指标与方式如下，躯体自理量表（physical selfmaintenance scale，PSMS），包括以下4 项内容：如厕情况、日常穿衣服情况、日常就餐情况、日常洗漱情况；工具性日常生活能力量表（instrumental activities of daily living scale，IADL），包括以下4项内容：购物、烹饪能力、日常家务处理能力、使用电话、手机等能力。失能程度判定：PSMS 中若存有1 ～2 项依赖者或IADL 中前5 项里有＞3项需要协助者为轻度失能；PSMS 中存在3 ～4项依赖者为中度失能；PSMS 中存在5 ～6 项依赖者为重度失能[7]。（3）慢性病确定：经过二级以上医院确诊，慢性病疾病种类有脑卒中高血压及其他慢性病[8]。

1.5 统计学方法

应用SPSS18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t 检验，采用表示，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组居家老年人慢性病患病情况与失能关系的1∶2 病例对照研究单因素分析

数据结果发现患有慢性病的观察组患者较对照组患者更容易失能，且患有≥2 种慢性病的患者发生失能的风险是患有≤1 种慢性病患者的3.113倍（P ＜0.05）。见表1。

表1 居家老年人慢性病患病情况与失能关系的 1∶2 病例对照研究单因素分析

2.2 两组患者的IADL与PSMS比较

观察组的IADL 评分与PSMS 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明患有慢性病的老年人失能更严重，见表2。

3 讨论

据相关统计，目前我国人口老龄化问题加重，2012 年底我国60 岁以上的老年人口已经达到1.94亿，且老年人口以每年1000 万人的速度增加，其中失能、半失能老人由2011 年的3200 万人直到2020年即将多于6000 万，老年人的日常生活能力丧失问题日渐严峻。老年人的问题已不再是个人或家庭方面的问题，已经成为全社会面临的问题。

近年来，有研究发现慢性病可能会增加老年人发生失能的风险。常见的老年人慢性病包括脑卒中、高血压、糖尿病、心脏病、骨质疏松症，此类疾病会导致老年人生理功能和社会功能的逐步退化[9]。（1）脑卒中：居于致死性疾病的第二位，患有脑卒中疾病的老年患者常伴有认知功能障碍、行动迟缓、语言表达困难等，使得老年人的日常生活能力下降，进而出现不同的失能表现[10]。（2）骨质疏松症：是以单位体积内骨组织减少为特点的代谢骨病变，随着老年人患者病情的加重，老年人的骨脆弱性逐渐增加，特别容易发生骨折，使得老年人丧失独立生活的能力。主要的临床症状为易骨折、腰背疼、驼背等。不仅影响了老年人的身心健康，还对老年人的日常活动造成影响，因受到病痛的折磨，导致老年人无法正常进行活动，进而导致活动量减少，从而使老年人的日常活力下降[11]，进而失能。（3）抑郁症：患有慢性疾病的老年人因受到病痛的折磨及心理上的落差，极容易导致老年人心情低落、思维迟缓、活动减少，长此以往，老年人可能会出现语言障碍，对老年人的人际关系造成影响，影响了老年人的生活质量[12]。（4）糖尿病：是老年人常见的慢性疾病，该疾病容易引起多种并发症，还能够引起行为障碍、视觉功能障碍等，且糖尿病增加了脑卒中及心脏病的发病风险。患糖尿病的老年人凝血机制异常容易导致血栓形成，甚至发生脑梗死、心肌梗死、出血性梗死、患肢坏疽等[13]。（5）心脏病：心脏病患者的精神长期受到折磨，增加记忆障碍、思维障碍等认知功能损伤[14]。本研究结果表明患有慢性病的老人发生失能的风险远高于未患有慢性病的老年人，同时对比两组IADL 评分与PSMS 评分数据发现对照组的老年人在洗澡、行动、穿脱衣、如厕、家务、购物等方面的评分均明显低于观察组，本研究结果表明患有慢性病的观察组老人的失能状况较无慢性病的对照组老年人的失能率更高（P ＜0.05）。另外老年人的年龄、文化程度等基本对失能程度也有一定影响[15]。

表2 两组患者的IADL评分与PSMS评分比较分）

表2 两组患者的IADL评分与PSMS评分比较分）

组别 n PSMS评分 IADL评分如厕 穿衣 洗漱 就餐 购物 烹饪 家务 使用电话观察组 20 15.12±0.18 22.94±0.88 17.94±0.11 17.07±0.08 20.12±0.18 22.74±0.18 17.94±0.31 23.07±0.08对照组 40 14.74±0.31 15.04±0.01 16.04±0.01 15.04±0.21 14.04±0.31 15.11±0.02 16.14±0.01 18.05±0.11 t 1.216 6.032 1.422 2.121 1.256 2.012 1.432 3.121 P 0.016 0.004 0.015 0.011 0.016 0.003 0.035 0.001

综上所述，患有慢性疾病的老年人的失能风险也随之增加。对于患有慢性老年性疾病的高风险人群，应对其加强健康教育、管理和监测，并采取积极有效的治疗措施，以预防和减少失能率，促进健康老龄化。