某三甲医院院内感染败血症179例病原菌分布及耐药性研究

丘 敏 湛承华 张国雄

广东省梅州市人民医院感染管理科，广东梅州 514031

院内感染败血症目前在临床发病率较高[1]，早期症状一般不明显，但它是一种全身感染性疾病，主要致病菌入侵人体血液循环，并在其中大量生长繁殖，从而产生毒素侵犯人体的免疫防御机能，严重者可引发感染性休克，因此在败血症发病初期阶段需予以相应的治疗，抑制致病菌的生长繁殖[2]。目前临床对败血症实施大量新型抗生素，已经增加了败血症病原菌对药物的耐药性，使得临床死亡率明显增加，虽然抗生素种类不断研发，但临床的发病率与死亡率并未得到好转，导致患者治疗受到一定限制，影响其生活质量。本研究通过分析我院败血症患者病原菌分布情况，并观察其耐药性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取179 例2018 年1 ～12 月我院收入的院内感染败血症患者进行研究。纳入标准，诊断标准：医院感染诊断标准依据2001 年卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[3]执行，诊断包括临床诊断发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战并合并下列情况之：（1）有入侵门户或迁徙病灶。（2）有全身中毒症状而无明显感染灶。（3）有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释。（4）收缩压低于12kPa（90mm Hg），或较原收缩压下降超过5.3kPa（40mm Hg）。所有在调查期间处于医院感染败血症状态的患者均计入医院病例范畴。医院感染败血症（例次）发病率=确定时段住院患者中同期新发生医院感染败血症病例（例次）数/观察期间危险人群人数×100%，观察期间的危险人群人数以同期出院人数替代。基本情况如下：男性105 例，女性74 例，年龄3d ～90 岁，平均（59.2±5.5）岁；病程3 ～25d，平均（16.28±2.11）d；科室分布为：血液内科35 例，新生儿科和胃肠外一科各10 例，胃肠外二科8 例，神经外一科和重症医学一科各7 例，化疗二科和肝胆外二科各6 例，介入科5 例，老年病科、盆腔放疗科、肾内科、消化内二科、消化内三科、重症医学二科和泌尿外三科各4 例，其他科室57 例。

1.2 方法

抽取所有患者进行血培养，一套血培养（a set of blood culture）：从一个穿刺部位抽取血液，分别注入需氧和厌氧血培养瓶分别进行需氧和厌氧培养；选用仪器和试剂采用法国生物梅里埃公司研发的产品型号为VITEK 2 Compact 的全自动微生物生化鉴定仪对患者的血液进行检测。同时利用该设备对检测出的成分进行药敏测试。

1.3 观察指标

观察所有患者病原菌分布情况，并记录革兰阴性、阳性菌耐药性情况[4-5]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS18.0 统计软件对本研究数据进行分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者病原菌分布

在分离出的病原菌分布中，共分离出阳性病原体菌169 株，占94.41%；阴性结果为10 株，占5.59%。其中大肠埃希菌占28.49%，其次肺炎克雷伯菌肺炎亚种占14.53%，真菌占7.26%、溶血葡萄球菌为6.70%，阴沟肠杆菌为3.91%，金黄色葡萄球菌为3.35%，铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和屎肠球菌各为2.79%，其他占据21.79%，见表1。

2.2 病原体阳性患者耐药性情况

分离出来的169 株阳性病原菌中，其中12 株其他病菌，革兰阴性菌109 株，其中耐药菌48 株，耐药率为44.04%，革兰阳性菌44 株，其中耐药菌25 株，耐药率为56.82%。

2.3 革兰阴性菌耐药性

革兰阴性耐药菌中大肠埃希耐药率最高为66.67%，其次肺炎克雷伯菌肺炎亚种为22.92%，阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、解甘露醇罗尔斯顿菌和奇异变形杆菌各占2.08%，见表2。

表2 革兰阴性菌耐药性（n=109）

2.4 革兰阳性菌耐药性

革兰阳性耐药率中，占据最高为溶血葡萄球菌（48.00%），其次为表皮葡萄球菌（16.00%），金黄色葡萄球菌、头状葡萄球菌和人葡萄球菌人亚种各占12.00%，见表3。

表3 革兰阳性菌耐药性（n=44）

3 讨论

败血症在院内感染疾病中较为常见，主要是由于致病菌或条件菌入侵循环，并在血肿生长繁殖，产生毒素所致[6-7]。这类患者病情较为凶险，进展较快，未及时控制，会导致多脏器功能障碍、衰竭。部分患者会因自身的慢性疾病造成器官功能减退，机体免疫功能下降，加上长期卧床，使得患者治疗难度较大，预后较差[8-9]。且早期败血症起病隐匿，早期症状不典型，尤其是全身情况较差时，患者仅表现为低热，容易被临床忽视，甚至影响诊断[10-11]。

本研究通过分析我院179 例患者病原菌分布情况发现，其中共分离出阳性病原体菌169 株，占94.41%；阴性结果为10 株，占5.59%，其中大肠埃希菌占28.49%，其次肺炎克雷伯菌肺炎亚种占14.53%，真菌占7.26%、溶血葡萄球菌为6.70%，阴沟肠杆菌为3.91%，金黄色葡萄球菌为3.35%，铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和屎肠球菌各为2.79%，其他占据21.79%，由此表明目前院内感染败血症病原菌出现一定变迁，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种出现增加[12]。主要是由于临床使用抗生素量较大，消除了大量的敏感细菌，使得菌群出现失调，增加了真菌的感染率[13]。而院内感染败血症患者，病原菌对抗生素的耐药性较高，因此这类患者在治疗时，需要选择合适的抗生素，使得病原菌对抗生素耐药性下降，患者获得有效治疗[14]。并根据患者病情，实施中西医结合治疗，增加预防感染医师，使得局部感染获得有效控制[15]。

综上所述，院内感染败血症病原菌，对部分抗生素具有较高的耐药性，患者在治疗时需要给予合理抗生素治疗，促进患者治疗效果的改善，同时加强院内感染的管理，采取积极有效的措施预防院内感染的发生。