生化汤联合米非司酮治疗稽留流产药流不全的疗效分析

郭西宁

（广东省佛山市顺德区勒流医院妇产科 佛山528322）

稽留流产在自然流产中属于一种特殊流产类型，指的是已死亡的胚胎或者胎儿滞留于宫腔内而未能够及时将其自然排出[1～2]。宫腔内滞留的坏死妊娠组织会导致凝血活酶产生，对患者凝血功能造成一定影响，导致凝血功能障碍发生，危及患者生命安全。故针对稽留流产应及时予以有效的流产方式终止妊娠。药物流产在临床应用较广，但该种方式易导致不全流产的发生，进而可能会出现感染或长时间出血现象[3]。清宫术是现阶段临床针对稽留流产药流不全的常用手段之一，但坏死的妊娠组织若在宫腔内长期滞留将发生机化与子宫内部紧密粘连，难以剥离，从而增加清宫术的实施难度。同时清宫术作为一种创伤性操作，术后易引发多种并发症[4]。本研究对稽留流产药流不全患者实施生化汤联合米非司酮治疗，取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018 年10 月～2019 年6 月收治的70 例因稽留流产行药物流产后证实药流不全的患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组各35 例。对照组年龄20～33 岁，平均（25.39±3.15）岁；既往流产次数1～3 次，平均（2.10±0.23）次；宫腔残留组织最大径线12～24 mm，平均（16.87±3.86）mm。观察组年龄21～34 岁，平均（25.42±3.12）岁；既往流产次数1～3 次，平均（2.13±0.22）次；宫腔残留组织最大径线10～25 mm，平均（16.89±3.83）mm。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：因稽留流产实施药物流产后可见胚胎及绒毛组织排出，经B 超检查提示药流不全；孕10～12 周；阴道流血少量，无盆腔炎症；患者对本研究知情同意。排除标准：伴有血液系统疾病者；合并严重心、肝、肾等重要器官疾病者；合并子宫畸形、子宫肌瘤等疾病者；存在研究药物禁忌者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用清宫术治疗。患者取截石位，常规消毒外阴及阴道，以宫颈钳固定宫颈上唇，沿子宫体以探针对子宫大小进行探查，扩张宫颈管，在200～300 mm Hg 低负压下使用6～7 号吸管进行反复刮吸操作，过程中注意动作轻柔，直至无组织刮出即结束手术。

1.3.2 观察组 接受生化汤联合米非司酮治疗。米非司酮（国药准字H20113480）口服，25 mg/次，1 次/d，注意每次服药前及服药后均需空腹2 h。生化汤：当归20 g，川芎、桃仁、炮姜各10 g，赤芍、川牛膝、丹皮、泽兰、茜草根各15 g，益母草30 g，炙甘草10 g；湿热者去炮姜及川芎，加败酱草、薏苡仁；阴虚火旺者去川芎、炮姜，加钩藤、炙鳖甲（先煎）；疼痛明显者加延胡索、香附。加水煎煮，取汁300 ml，150 ml/次，2 次/d，饭后半小时服用。持续服药10 d。

1.4 观察指标 比较两组治疗效果、阴道流血时间、月经恢复时间（从治疗开始至下次月经来潮的时间）、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常时间，以及治疗后3 个月内宫腔粘连、经量减少（月经恢复后，经量较往常减少50%甚至闭经）、盆腔感染发生率。治疗效果评价标准：阴道流血停止，宫腔坏死残留组织自行排出，查B 超示宫腔未见异常为显效；查B 超示宫腔坏死残留组织减少50%及以上，阴道流血明显好转为有效；查B 超示宫腔坏死残留组织减少50%以下或阴道出血无好转为无效。显效与有效之和即为总有效。

1.5 统计学方法 所有研究数据均使用SPSS24.0统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，进行t 检验，计数资料以%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 观察组阴道流血时间、月经恢复时间显著短于对照组，P＜0.05；观察组宫腔粘连、经量减少、盆腔感染发生率显著低于对照组，P＜0.05；两组β-HCG 恢复正常时间比较无显著性差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组临床相关指标比较

表1 两组临床相关指标比较

组别 n 阴道流血时间（d） 月经恢复时间（d） β-HCG 恢复正常时间（d） 宫腔粘连[例（%）] 经量减少[例（%）] 盆腔感染[例（%）]对照组3511.42±3.3337.36±5.5310.06±1.3312（34.29）12（34.29）9（25.71）观察组359.39±2.4829.28±5.129.56±1.291（2.86）3（8.57）1（2.86）χ2/t2.8926.3431.59611.4316.8737.467 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

稽留流产在妇产科临床中较常遇到，而当前对于孕周超过10 周的稽留流产患者先采取药物流产已经成为临床治疗的常规方法，得到广泛应用。但药物流产容易发生药流不全。发生药流不全的可能机制为患者服药后体内β-HCG 水平在雌激素水平上升缓慢的同时也下降缓慢，而低雌激素水平会降低子宫对缩宫素的敏感性，影响子宫收缩及子宫内膜修复，以致蜕膜难以排出，延长阴道流血时间[5]。药流不全患者阴道出血时间长，不仅宫内残留组织易机化而与宫壁粘连紧密，导致清宫困难，同时容易引起宫内感染、盆腔炎，导致不孕，给患者造成严重的身心损害。

现阶段临床针对药流不全患者主要实施清宫术治疗，但清宫术为有创操作，增加了子宫损伤、宫腔粘连以及盆腔炎的发生概率。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05；观察组阴道流血时间、月经恢复时间明显短于对照组，P＜0.05；观察组宫腔粘连、经量减少、盆腔感染发生率明显低于对照组，P＜0.05；两组β-HCG 水平恢复正常时间比较无显著性差异，P＞0.05。提示对稽留流产药流不全患者实施生化汤联合米非司酮治疗，能够显著缩短阴道流血时间、月经恢复时间，降低宫腔粘连、经量减少、盆腔感染发生率，提高临床疗效。米非司酮属于孕激素拮抗剂，为临床常用药物，能够通过改变蜕膜组织中的孕酮受体与雌激素受体平衡，促使胚胎停止发育[6]。稽留流产归为中医“小产、堕胎”等范畴，而药流不全辨证属瘀阻胞宫，治疗宜活血化瘀、温经散寒、止痛[7～8]。生化汤中当归可补血活血、化瘀生新；川芎能行气活血；桃仁可祛瘀活血；炮姜能温经散寒、止痛；泽兰、益母草及川牛膝可引血下行；丹皮、赤芍有凉血止痛化瘀之效；茜草根有止血之良效；炙甘草调和诸药。全方共奏活血祛瘀、温经止痛之效[9]。综上所述，米非司酮联合生化汤治疗稽留流产药流不全的疗效显著，可促进患者较快恢复，改善预后，临床价值显著。