推拿结合颈椎端提法联合半夏白术天麻汤加减治疗椎动脉型颈椎病38例临床观察

龙军

【摘 要】目的：观察推拿结合颈椎端提法联合半夏白术天麻汤加减治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：将76例椎动脉型颈椎病患者按照随机抽签法分为治疗组和对照组，每组38例。对照组采用半夏白术天麻汤加减口服治疗，治疗组在对照组基础上联合推拿结合颈椎端提法干预。观察2组临床疗效，治疗前后症状改善情况，治疗后临床症状功能评分以及不良反应情况。结果：治疗组治愈19例，显效15例，有效2例，无效2例，总有效率为94.74%;对照组治愈12例，显效13例，有效5例，无效8例，总有效率为78.95%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组症状指标左椎动脉、右椎动脉、基底动脉较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。治疗组治疗后眩晕评分、头痛评分、肩颈痛评分、旋颈试验评分、生活及工作评分、心理及社会适应评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。不良反应总发生率治疗组为5.26%，对照组为7.89%，2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：在椎动脉型颈椎病患者中实施半夏白术天麻汤加减联合推拿结合颈椎端提法干预的疗效明确。

【关键词】 颈椎病;椎动脉型;半夏白术天麻汤;推拿;颈椎端提法;临床疗效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of massage combined with cervical vertebra end lifting combined with modified Banxia Baizhu Tianma Tang（半夏白术天麻汤）in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods：Seventy-six cases with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomly divided into a treatment group and a control group，38 cases in each group.The control group was treated with Banxia Baizhu Tianma Tang，and the treatment group was treated with massage and cervical vertebra lifting intervention on the basis of the treatment for the control group.The clinical effect，improvement of symptoms before and after treatment，functional score of clinical symptoms and adverse reactions were observed.Results：In the treatment group，19 cases recovered，15 cases were markedly effective，2 cases were effective，2 cases were ineffective，and the total effective rate was 94.74%;while in the control group，12 cases recovered，13 cases were markedly effective，5 cases were effective，8 cases were ineffective，and the total effective rate was 78.95%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the symptoms of left vertebral artery，right vertebral artery and basilar artery in the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.The scores of vertigo，headache，shoulder and neck pain，neck rotation test，life and work，psychological and social adaptation in the treatment group were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）.The total incidence of adverse reactions was 5.26% in the treatment group and 7.89% in the control group.There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of Banxia Baizhu Tianma Tang combined with massage and cervical vertebra end lifting intervention is clear.

【Keywords】cervical spondylosis;vertebral artery type;Banxia Baizhu Tianma Tang（半夏白術天麻汤）;massage;cervical vertebra end lifting;clinical effect

椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）属于临床常见疾病，主要是因为颈椎退行性病变而致，临床表现包括眩晕、头痛、后枕颈项疼痛不适等症状[1]。其中，头痛、头晕容易促使颈部突然旋转进而导致病情加重，而且患者头痛症状常常偏于一侧，尤其以颞部较为多见;疼痛症状多数表现为跳痛、胀痛，且不敢活动颈部;部分患者可出现颈肌紧张、痉挛症状，以及病变椎体节段处棘旁伴有压痛;部分患者可出现斜方肌发硬、胸锁乳突肌痉挛发硬，予以旋转试验则可明显加重其头晕、头痛症状。据临床相关报道显示，CSA发病率位列临床颈椎病第2位，仅次于神经根型颈椎病，约占颈椎病的20.00%～30.00%[2]。

本研究旨在探讨推拿结合颈椎端提法在CSA患者中临床价值，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年12月在衡阳市中医医院针灸推拿部就诊的CSA患者76例，按照随机抽签法分为治疗组和对照组，每组38例。治疗组男20例，女18例;年龄30～70岁，平均（44.85±3.35）岁;病程1～12年，平均（3.25±0.75）年。对照组男21例，女17例;年龄30～70岁，平均（44.30±3.75）岁;病程1～12年，平均（3.15±0.80）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》提出的CSA诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①属于颈型眩晕（眩晕时长发作，发作过程中中医证候特点主要表现为头重脚轻，或同时伴有偏头痛症状，或伴有耳鸣、听力降低症状等，可见舌淡暗，苔薄白腻，脉弦滑）;②旋颈试验为阳性;③经颈椎正侧位检查结果提示椎体退行性变化（或者失稳）情况。

1.4 排除标准 ①合并脊髓损伤、脊柱骨折者;②合并按摩部位严重皮损者;③颈椎术后患者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组采用半夏白术天麻汤加减治疗。半夏白术天麻汤基础方药组成：天麻9 g、陈皮12 g、当归12 g、法半夏12 g、白术12 g、白芍15 g、钩藤12 g、黄芪9 g、川芎9 g、葛根15 g、甘草6 g。随症加减：合并眩晕者，加僵蚕9 g，调整天麻为15 g;合并严重头痛者，加蔓荆子9 g、菊花12 g;合并严重呕吐者，加紫苏叶9 g、旋覆花6 g。每日1剂，水煎服，分早、晚2次温服，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

治疗组在对照组基础上联合推拿及颈椎端提法干预。推拿结合颈椎端提法：①穴位选择风池穴、天柱穴、百会穴、肩井穴、颈夹脊穴等。②理筋手法操作：先用一指禅结合按揉手法按揉风池穴、天柱穴、百会穴、肩井穴、颈夹脊穴15 min。③颈椎端提法手法操作：患者取坐位，医者站立患者侧后方，医者右手用肘部固定于患者下颌部，左手用大拇指食指固定于枕骨下线，先轻轻摇动头部左右各3次，取患者颈椎正中直立位，医者快速短促向上垂直发力，常出现咔嚓弹响复位声。推拿每日1次，7 d为1个疗程，其中颈椎端提法操作为3 d 1次，共治疗2个疗程。

2.2 观察指标 观察2组治疗前后症状改善情况，治疗后临床症状功能评分以及不良反应情况。症状改善情况包括左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）。临床症状功能评分包括眩晕（16分为满分）、头痛（2分为满分）、肩颈痛（4分为满分）、旋颈试验（6分为满分）、生活及工作（4分为满分）、心理及社会适应（20分为满分），得分越高，提示其临床症状功能越理想。不良反应情况包括轻度恶心、轻度眩晕、轻度头疼。

2.3 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关疗效标准拟定。治愈：恢复正常颈椎功能，而且相关临床症状表现均已完全消失。显效：颈椎功能改善显著，而且相关临床症状表现均已基本消失。有效：颈椎功能稍有改善，而且相关临床症状表现部分消失。无效：颈椎功能无改善，而且相关临床症状表现无消失甚至加重。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为94.74%，对照组总有效率为78.95%。2组比较，差异有统计学意义（χ2 = 4.145，P = 0.042 < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后症状改善情况比较 治疗后，2组LVA、RVA、BA较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗后临床症状功能评分比较 治疗后，治疗组各项临床症状功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。見表3。

3.4 2组患者不良反应比较 治疗组轻度恶心1例，轻度眩晕1例，不良反应发生率为5.26%（2/38）;对照组轻度眩晕1例，轻度恶心1例，轻度头疼1例，不良反应发生率为7.89%（3/38）;2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

4 讨 论

CSA属中医学“眩晕”“痹证”等范畴 [5]，临床治疗本病的方法较多，而且治疗效果不一。目前，以半夏白术天麻汤加减治疗为常用手段，虽然可以取得一定疗效，但症状改善不明显[6]。

推拿结合颈椎端提法干预措施为中医治疗CSA方法之一，其选择穴位包括风池穴、天柱穴、百会穴、肩井穴、颈夹脊穴等[7]。其中，按揉天柱穴、肩井穴、颈部夹脊穴可以起到舒经活络、缓解颈部肌肉痉挛、改善椎动脉血供的功效等。百会穴为百脉交会，揉按该穴位，可以提升阳气，以有效调节大脑功能，促使全身经络平衡。风池穴为足少阳之穴，该穴位按揉可以排除胆经风邪疏通经络。通过颈椎端提法拉伸的第1、2、3颈椎椎间隙改善寰枢关节和枕寰关节结构位置，解锁椎动脉机械卡压。通过对CSA患者进行推拿结合颈椎端提法干预，可以有效促进寰枢关节和枕寰关节位置整复，改善椎动脉血液循环，有效解决CSA患者的相关临床症状[8-10]。

本研究发现，与对照组比较，治疗组总有效率和治疗后LVA、RVA、BA均更高（P < 0.05）;治疗组治疗后眩晕评分、头痛评分、肩颈痛评分、旋颈试验评分、生活及工作评分、心理及社会适应评分均更高（P < 0.05）;而2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。提示推拿结合颈椎端提法干预与半夏白术天麻汤联合应用，可以起到很好协同作用，可提高临床疗效[11]。

综上所述，临床结合CSA患者的疾病特点，在给予常规半夏白术天麻汤治疗的同时，联合实施推拿结合颈椎端提法干预，可以有效提高其临床疗效，改善疾病症状和预后，有重要临床应用价值。

参考文献

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[11] 梁翎彦，张鹏.针灸项六针联合三步推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].按摩与康复医学，2018，9（15）：27-28.

收稿日期：2020-01-16;修回日期：2020-03-14