香砂六君子汤对脾胃虚弱型消化性溃疡的疗效及EGF 水平的影响

翟建宁，金小晶

（1.芜湖市中医医院，安徽 芜湖 241000；2.南京中医药大学附属南京中医院，南京 210001）

自身分泌的胃蛋白酶与胃酸而引起的胃肠道黏膜溃疡性病变被称为消化性溃疡，属于慢性消化系统性疾病中常见的疾病之一，发生率与复发率较高，在十二指肠与胃中较为常见，且存在恶变的风险[1-2]。目前临床中主要采用药物针对性的治疗消化性溃疡。西医治疗，主要提高防御或减少侵袭，从而缓解患者症状[3]。从治疗角度来看，治疗效果较为突出，但并发症多且复发率高[4]。中医认为，脾胃虚弱是消化性溃疡中常见的类型，有研究证明，采用扶正固本等治疗方法可明显提高临床疗效[5]。在近几年的临床治疗中发现，如若将西医与中医结合治疗脾胃虚弱型消化性溃疡，可显著提高治疗效果[6]，因此本文主要研究香砂六君子汤联合四联疗法治疗脾胃虚弱型消化性溃疡患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年6 月－2019 年7 月收治的100 例脾胃虚弱型消化性溃疡患者，根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，各 50 例。观察组，男32 例，女18 例，年龄为23～73 岁，平均年龄（43.80±4.21）岁。对照组，男30 例，女20 例，年龄为20～75 岁，平均年龄（45.13±5.10）岁，2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合中医辨证标准；符合《消化性溃疡的中西医结合诊治方案（草案）》[7]；年龄18～75岁；家属及患者了解本研究并签署知情同意书。

排除标准：存在上消化道手术史；哺乳期或妊娠期女性；伴有肾、心、肝或肺等脏器严重功能不全者；30 d 之内使用过H2 受体拮抗剂、铋剂及质子泵抑制剂；精神障碍或认知障碍者；一般资料不完整或中途退出本研究者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用四联疗法 奥美拉唑肠溶片（山东新时代药业有限公司，国药准字H20044871），20 mg，日2 次；克拉霉素缓释胶囊（广州柏赛罗药业有限公司，国药准字H20051661），0.5 g，日2 次；阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H44021351），1.0 g，日2 次。

1.2.2 观察组在四联疗法基础上加用香砂六君子汤 党参20 g，炒白术15 g，茯苓9 g，陈皮6 g，姜半夏6 g，木香6 g，砂仁（后下）6 g，浙贝母15 g，白及10 g，炙甘草6 g。水煎服，早晚2 次服用，6 周为1 个疗程。

1.3 观察指标 分别比较2组的临床有效率、HP 转阴率、再生黏膜组织成熟度、血清表皮生长因子（EGF）水平、中医症状积分。

1.4 评价标准

1.4.1 临床有效率 治愈：胃镜检查报告显示溃疡消失，胃黏膜存在少量局部充血，无明显水肿，临床症状消失；显效：胃镜检查报告显示溃疡存在少量炎症残留，临床症状消失；有效：胃镜检查报告显示溃疡缩小，面积约少于50%，临床症状好转；无效：临床症状并未得到好转，胃镜检查报告显示溃疡缩小，面积约大于50%。

1.4.2 溃疡愈合质量评定 差：在光镜检查结果中，上皮、绒毛完整性非常差，存在少量毛细血管分布，炎性细胞重度浸润；良：在光镜检查结果中，上皮、绒毛结构矮小粗糙且完整性较差，炎性细胞中度浸润；优：在光镜检查结果中，上皮、绒毛结构较好且完整，炎性细胞浸润较少。

1.5 统计学方法 所有数据采用 SPSS 23.0 统计软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料通过率/构成比描述，采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床有效率比较 见表1。

表1 2组临床有效率比较（n =50） 例

2.2 2组再生黏膜组织成熟度比较 见表2。

2.3 2组治疗前后血清EGF 水平比较 见表3。

表2 2组再生黏膜组织成熟度比较（n =50） 例

表3 2组治疗前后血清EGF 水平比较（，n =50） μg/L

表3 2组治疗前后血清EGF 水平比较（，n =50） μg/L

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，ΔP ＜0.05

2.4 2组治疗前后中医症状积分比较 见表4。

表4 2组治疗前后中医症状积分比较（，n =50） 分

表4 2组治疗前后中医症状积分比较（，n =50） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，ΔP ＜0.05

2.5 2组HP 转阴率比较 见表5。

表5 2组HP 转阴率比较（n =50） 例（%）

2.6 2组不良反应比较 见表6。

表6 2组不良反应比较（n =50） 例（%）

3 讨论

近些年由于人们不良的饮食习惯及生活习惯，导致消化性溃疡发生率逐年升高[8]。造成疾病发生的主要原因是脾胃虚弱、情志失调、饮食结构不健康、气血亏虚等导致脾胃损伤，气机不畅[9]。主要病理特征为胃肠道黏膜受损[10]。脾胃虚弱属于消化性溃疡中常见的类型之一。脾失健运、脾气不佳、脾虚木乘、横逆乘脾、运化失司，最后出现食少纳呆、便溏不爽、脘腹胀满等症状[10-11]。且该疾病病程较长，复发率高，长期如此，必将化源不足，累及脏腑，胃脘疼痛（胃失濡养，不荣则痛）。因此健脾调胃，益气止痛尤为重要。香砂六君子汤行气止痛、健脾化湿及益气健脾，在香砂六君子汤的配方中，砂仁、陈皮可止痛健脾胃，茯苓、法半夏止吐调胃，白术、党参健脾补气调胃除湿，甘草调和诸药[12]。

有相关报道表明，香砂六君子汤能够有效减少炎性细胞的浸润程度，抑制胃黏膜充血，从而减轻胃黏膜慢性损伤，同时还可调节胃肠道功能及细胞、体液免疫功能[13]。在消化性溃疡的发病机制中，HP 感染占领了重要地位[14]，能够使HP 转阴或者根除HP 对于消化性溃疡的治疗尤为重要。在中医临床治疗疗效中可以看出，通过中医的治疗，能够使HP转阴或根除，明显优化黏膜的微循环，增强上皮细胞的再生力，促进免疫功能的强化，最终达到修复胃肠道黏膜屏障功能的目的。

有研究显示，香砂六君子汤治疗胃黏膜出血具有较好的临床疗效，同时还可以加快修复胃黏膜损伤，香砂六君子汤联合西药治疗消化性溃疡可有效根除HP，加快溃疡的修复速度，调节消化功能，保护胃十二指肠黏膜，提高免疫力，降低复发率，显著提高临床治疗有效率[15-16]。

EGF、再生黏膜组织成熟度都与溃疡愈合存在密切联系[17]。在本次研究中，观察组的再生黏膜组织成熟度、EGF 明显优于对照组。EGF 是促进溃疡愈合、阻止溃疡产生的重要调节因子之一，同时也可抑制胃酸分泌、加强黏膜屏障、有效调整胃黏膜血循环、加快上皮细胞增生[18-19]。同时也是黏膜中的保护因子，可作为药物是否存在保护胃黏膜功能的衡量标准之一[20]。在本次研究中，香砂六君子汤联合西药治疗后EGF 明显增高，且显著高于对照组，这表明香砂六君子汤能够有效督促EGF 分泌、合成，从而得到较好的治疗效果。

综上所述，香砂六君子汤联合四联疗法治疗脾胃虚弱型消化性溃疡可以有效提高临床治疗有效率与HP转阴率，利于患者恢复，减少并发症发生，值得临床进一步推广。