运动疗法治疗膝关节骨性关节炎研究的可视化分析

林浴坤 何文静 李婷婷

摘要：目的  了解運动疗法治疗膝关节骨性关节炎的现状及热点，为后续医疗研究提供参考。方法  采用CiteSpace5.5.R2软件对1996～2019年CNKI数据库收录的运动疗法治疗膝骨性关节炎的文献进行归纳分析，观察相关文献的年发文量分布、作者共现分析、机构共现分析、关键词共现分析情况、并得到相关知识图谱。结果  共纳入研究136篇文献，年发文量：1996～2001年期间无文献发表;2002～2008年共7年期间发文量仅有13篇;2009～2014年发文量共60篇，呈逐年上升趋势;2015～2019年虽有起伏，但基本保持较高的发文量，其中2018年发文量最高，有18篇。作者共现分析：有16位核心作者，发文量最多的是何帮剑，发文量为6篇，聚类分析后形成4个学术团体。机构共现分析：发文主要集中在9个研究机构，主要研究机构为高校及其附属医院，多集中在浙江、湖北、安徽等地，图谱连线情况显示各研究机构相对独立，机构之间合作很少。关键词共现分析：中心性较强的关键词有针刺/针灸、疗效/临床疗效、治疗等，共形成4个聚类，分别是运动疗法、膝骨性关节炎、膝关节骨性关节炎、骨关节炎;关键词时区图显示， 2002年开始对运动疗法配合艾灸治疗KOA进行研究，2007～2013年关于运动疗法中的肌力训练尤其是等速肌力训练比较受重视，2014～2017年关于运动疗法配合物理因子、太极拳、八段锦等治疗手段治疗KOA受关注较多。结论  该领域的研究还处在一个逐步稳健的发展过程中，作者之间、跨机构之间合作较少，研究组织机构主要集中在高校与医院，将来可扩展至社区及基层卫生医疗机构，以推动该领域研究的深入发展。

关键词：运动疗法;膝骨性关节炎;CiteSpace软件;可视化分析

Abstract：Objective  To understand the current situation and hot spots of exercise therapy for knee osteoarthritis， and provide reference for follow-up medical research.Methods  Using CiteSpace5.5.R2 software to summarize and analyze the literature of exercise therapy for knee osteoarthritis included in the CNKI database from 1996 to 2019， observe the distribution of related articles in the annual volume of articles， co-occurrence analysis of authors， co-occurrence analysis of institutions， co-occurrence analysis of keywords， and obtain relevant knowledge maps.Results  A total of 136 documents were included in the study， and the annual number of articles published： no literature was published from 1996 to 2001; only 13 articles were published during the 7-year period from 2002 to 2008; there were 60 articles published from 2009 to 2014， showing an annual increase; Although there were ups and downs from 2015 to 2019， it basically maintained a relatively high volume of posts， with the highest volume of posts in 2018， with 18 articles. Co-occurrence analysis of authors： There are 16 core authors， and He Bangjian has the most published articles， with 6 articles published. After cluster analysis， 4 academic groups have been formed. Co-occurrence analysis of institutions： The papers are mainly concentrated in 9 research institutions， the main research institutions are universities and their affiliated hospitals，most of them are concentrated in Zhejiang， Hubei， Anhui and other places. The map connection shows that the research institutions are relatively independent， and there is little cooperation between the institutions. Keyword co-occurrence analysis： The central keywords are acupuncture/acupuncture， curative effect/clinical curative effect， treatment， etc. A total of 4 clusters are formed， namely exercise therapy， knee osteoarthritis， and knee joint inflammation， osteoarthritis; Keyword time zone chart shows that research on sports therapy combined with moxibustion treatment of KOA began in 2002. From 2007 to 2013， muscle training in sports therapy， especially isokinetic training， was paid more attention.From 2014 to 2017， more attention was paid to the treatment of KOA with exercise therapy combined with physical factors， Tai Chi， Ba Duan Jin and other treatment methods.Conclusion  Research in this field is still in a gradual and steady development process， and there is less cooperation between authors and inter-institutions. The research organizations are mainly concentrated in universities and hospitals. In the future， they can be extended to community and primary health care institutions. Promote the in-depth development of research in this field.

Key words：Exercise therapy;Knee osteoarthritis;CiteSpace software;Visual analysis

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是膝关节的局部损伤及炎症和慢性劳损引起关节面软骨变性，软骨下骨板反应性骨损，导致膝关节出现一系列症状和体征，严重影响了患者的生活质量[1]。据国内流行病学资料显示，60岁和70岁以上KOA发病率分别为39.4%和45.7%[2]，而且随我国社会人口老龄化增长也呈现不断上升的现象[3]。目前临床上仍无治愈KOA的方法。近年来世界多个学术组织发布有关KOA治疗的指南提出运动疗法是治疗KOA首选方法[4]，而国内对运动疗法治疗KOA的重视程度不足[5]，基于此，本研究针对我国以“运动疗法”和“膝关节骨性关节炎”为主题的研究进行文献可视化分析，为我国医疗学者后续研究运动疗法治疗KOA提供参考。

1资料和方法

1.1资料来源  基于中国知网（CNKI）数据库，在“高级检索”中，检索方式：检索策略：TI=（‘膝关节骨性关节or‘骨性膝关节炎or ‘KOA or‘膝关节增生性骨关节炎or‘增生性关节炎or‘肥大性关节炎or‘老年性骨关节炎or‘退行性骨关节炎or‘膝骨关节病）ANDSU=（‘运动疗法）;检索时间：1996～2019年;期刊来源类别为“全部期刊”，最终得到有效研究文献136篇，见图1。

1.2方法  运用 CiteSpace5.5.R2软件的可视化分析功能分析运动疗法治疗KOA的年发文量分布、作者共现、研究机构共现、关键词共现。将纳入文献以Refworks格式导出，选择Citespace 软件中自带的格式转换器，将Refworks格式文件转换为CiteSpace可用的download_***.txt格式。运用CiteSpace5.5.R2对文献数据进行读入和分析，选用系统top N方法，分3次设置节点类型，对已有数据进行聚类后可视化分析，节点类型分别选择：年发文量、作者、研究机构、关键词。关键词聚类以原文献为准，进行热点分析时，对含义相近的关键词进行合并。

2结果

2.1年发文量分布  对纳入研究的136篇文章按其发表时间进行统计分析，1996～2001年期间无文献发表;2002～2008年共7年期间发文量仅有13篇;2009～2014年发文量共60篇，呈逐年上升趋势;2015～2019年虽有起伏，但基本保持较高的发文量，其中2018年发文量最高，见图2。

2.2作者共现分析  在CiteSpace软件中以5年为切割点进行分析，形成后共有31位作者被纳入图谱，图中每个节点代表一个学者，节点间的连线代表了学者间的相互合作，其中有名字标注的节点是該领域的核心作者，共有16位，发文量最多的是何帮剑，发文量为6篇。通过聚类分析，形成4个学术团体，学术团体1：何帮剑、徐守宇、方针等，研究了抗阻力训练治疗早期膝骨性关节炎、运动疗法结合其他疗法（阻滞疗法、一指禅推法、穴位敷贴、中药熏洗、针刀）治疗膝关节骨性关节炎，另外该学术团体还从患者依从性的角度进行研究;学术团体2：郭艳幸、孙乾坤、郭珈宜等，主要从中医角度对运动疗法治疗KOA进行研究，在平乐“平衡理论”指导下，采用平乐正骨治筋手法配合功能锻炼治疗中老年KOA;学术团体3：周志航，郭湄，扈腾腾等，研究阶段性运动疗法联合活血通痹汤治疗KOA的近期疗效研究、运动疗法结合中药内服、玻璃酸钠关节腔内注射治疗KOA;学术团体4：张敬，陈默、钟良宝等，研究运动疗法配合药物治疗KOA伴骨质疏松症的疗效观察，见图3。

2.3机构共现分析  发文主要集中在9个研究机构，主要研究机构为高校及其附属医院。根据发文量，浙江中医药大学附属第三医院是排名第1的主要研究机构（发文7篇），其次为安徽中医药大学（发文3篇）、海南医学院附属医院（发文2篇）、山东省青州市中医院（发文2篇）、其他机构发文量均为1篇。对各机构的发文时区进行分析发现，浙江中医药大学附属第三医院于2009年开始该领域研究，是最早研究该领域的机构，目前仍为主要的研究团体。从研究机构的地域分布来看，多集中在浙江、湖北、安徽等地。图谱连线情况显示各研究机构相对独立，机构之间合作很少，见图4。

2.4关键词共现分析  经可视化分析，出现频次≥3的关键词有22个，去除运动疗法和KOA相关近义词、合并相近词汇的频次（以发现其他关键词之间的相互关系），共剩下14个，中心性较强的关键词有针刺/针灸、疗效/临床疗效、治疗、护理，见表1。进一步将关键词聚类，共形成4个聚类，分别是运动疗法、膝骨性关节炎、膝关节骨性关节炎、骨关节炎，见图5。关键词时区图显示，从2002年学者开始对“运动疗法配合艾灸治疗KOA”进行研究，2007～2013年运动疗法中的肌力训练尤其是等速肌力训练比较受学者重视，而2013～2017年运动疗法配合物理因子、太极拳、八段锦、运动疗法等治疗手段治疗KOA受到较多关注，见图6。

3讨论

本文围绕“运动疗法治疗KOA”的相关绘制文献知识图谱，研究1996～2019年该领域相关文献的发文量、文献作者、机构、关键词的共现分析情况。从文献年发表情况上看，2002年出现了第1篇“运动疗法治疗KOA”相关文献，到2008年该领域的相关文献年平均发文量不到2篇;从2009～2014年间发文量有了大幅度提高，年均发文量10篇，这可能与2010年中华医学会风湿病学分会发布的《骨关节炎诊断及治疗指南》、2012年美国风湿病协会（ACR）发布的《手部、膝和髋骨关节炎的治疗指南》、2013年发布的《膝关节骨关节炎诊疗指南》（AAOS）中均提出“运动疗法是治疗KOA的一种重要手段”有关[6-8];2015～2019年虽有起伏，但基本保持较高的发文量。我国“运动疗法治疗KOA”相关文献的数量在逐步稳步上升，说明该领域还处在一个逐步稳健的发展过程中，受到越来越多的学者关注。

从作者共现分析上可以看出，学术团体1除了研究“抗阻力训练治疗早期膝骨性关节炎”外，还研究了多种治疗方法配合运动训练治疗KOA，此外该团体还关注了KOA患者运动依从性的问题。运动疗法的效果很大程度上取决于患者的依从性。依从性是运动干预长期有效性的重要决定因素，因此在实施运动训练时，应制定具有个性化的运动处方和个性化的健康教育，在促进患者坚持锻炼过程中发挥积极作用[9]。学术团体2采用平乐正骨法配合运动训练治疗KOA，该手法是是国家非物质文化遗产，郭艳幸教授是第七代传人，对治疗KOA有独到见解，该手法配合运动训练治疗KOA具有显著效果[10]，但是该研究存在样本量小、未实施双盲或单盲，随访时间不长等缺点。学术团体3和学术团体4主要研究运动疗法配合其他疗法治疗KOA。除了聚类后出现的4个研究团体外，大部分研究团体分散，彼此间联系不紧密，提示运动疗法治疗KOA研究领域目前暂未形成大规模的合作研究团队。

目前“运动疗法治疗KOA”的主要研究机构是高校及其附属医院，说明研究机构核心态势明显，也说明这些机构对于该领域的研究具有较强的引领作用，但是社区及基层卫生医疗机构对KOA的研究比较薄弱。有研究显示[11]，重体力劳动是老年人KOA常见的危险因素之一。农村偏远地区，长期重体力劳动导致老年人膝骨性关节炎疾患高发，患者受到经济因素制约长期忍受着KOA带来的病痛，只有一小部分患者接受了规范化治疗;同时又由于落后的健康理念，患者容易受到市场上膝骨性关节炎类药物宣传，接受不正规的治疗;在基层的部分骨科门诊，也存在医生追求治疗效果，很少指导患者运动治疗或如何正规化治疗[12]。因此，应加强对社区及基层卫生医疗机构的重视，将KOA相关卫生科学知识普及于社区居民。

从关键词共现分析中可以看出，排名第1的高频词是针刺/针灸。针灸作为一种具有中医特色的治疗手段受到国内外广大医生和患者的认可，而针灸治疗KOA的治疗方法多样，既有传统的火针、艾灸和毫针刺法，又有结合现代医学发展起来的水针、针刀和电针等[13]。有研究显示[14-16]，多种外治法配合运动疗法使用可促进膝关节功能恢复。尽管国内外多项研究肯定了针灸治疗KOA的疗效，在KOA诊疗指南中却很少直接推荐针灸治疗此病，针灸疗法的重要性未能得到体现。KOA患者的训练分为有氧耐力训练、拉伸关节活动范围的运动、肌力训练等[17]。本研究检索到肌力训练的相关文献22篇，可见肌力训练比较受国内学者的重视[18]，但是还存在一些问题，如KOA患者的哪些肌群需要训练？患者需要采取何种运动方式进行练习，运动的强度要如何？这些问题还需进一步研究，这也许可能是今后KOA患者日后康复的研究方向。在2015年《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）》中提出，推荐太极拳可以是治疗KOA的非手术方法之一[19]。本研究中2017年出现太极拳治疗KOA的相关研究，太极拳通过双腿平移步态的锻炼能有效改善膝骨性关节炎症状。叶佳佳等[20]研究表明，规律性太极拳练习可改善老年膝骨性关节炎患者的下肢本体感觉及平衡能力。但有研究提出[21]，太极拳不是适合于所有的KOA患者，应根据KOA患者的病情严重程度选取合适的太极拳动作进行训练。

总之，该领域的研究还处在一个逐步稳健的发展过程中，作者之间、跨机构之间合作较少，研究组织机构主要集中在高校与医院。为了推动“运动疗法治疗KOA”研究的进一步发展，可加强机构间的科研合作，同时研究机构可扩展至社区及基层卫生医疗机构，以推动“运动疗法对膝骨性关节炎”研究的面向基层发展。

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收稿日期：2020-03-08;修回日期：2020-03-25

编辑/杜帆