肝癌术后并发症患者的护理

张平

肝癌是常见的恶性肿瘤，死亡率较高。大多数肝癌患者可采取手术治疗的方法，延长自身生存期。接受手术治疗的患者可能会出现一些术后并发症。所以，患者要注意肝癌术后的并发症，采取有效的措施进行护理，改善预后恢复效果。

什么是肝癌

肝癌指的是肝脏恶性肿瘤，分为原发性和继发性。发生在肝脏上皮组织的恶性肿瘤称为原发性肝癌，具有很高的发病率和很大的危害性。而发生在肝脏间叶组织的称为肉瘤，与原发性肝癌相比，其发病率相对较低。继发性肝癌也叫作转移性肝癌，是由于全身其他器官发生恶性肿瘤，转移侵犯到肝脏所致，通常可能是乳腺、肺部、子宫、卵巢、结直肠、胰腺、胆道以及胃部等部位的恶性肿瘤发生肝转移。

关于原发性肝癌的具体病因和分子机制，目前并未彻底明确，其发病过程具有多步骤、多因素的特点，比较复杂，可能与饮食、环境等因素相关。相关研究显示，目前常见的肝癌发病原因，通常与微量元素、亚硝胺类物质、性激素、肝硬化、酒精、饮水污染、黄曲霉素、丙型肝炎病毒感染以及乙型肝炎病毒感染等有关。手术治疗是肝癌治疗中的首选方法，如姑息性肝切除、根治性肝切除等。不能切除的患者，也可通过微波、激光、冷冻、射频、肝动脉化疗栓塞以及肝动脉结扎等方式处理。但是，肝癌手术后患者容易出现各种并发症，不利于术后恢复。患者需要多加注意并采取有效的處理措施。

肝癌术后常见的并发症

肝癌手术后，患者可能出现的并发症种类较多。①肝癌结节破裂出血，在癌肿进展中，由于继发感染、癌组织液化坏死或侵蚀血管等原因，造成癌结节自发性破裂，或由于腹压增加及外力作用造成癌结节破裂。②肝功能衰竭，肝癌术可能会造成患者一定程度的肝功能损害，特别在广泛肝切除术后。③继发感染，如腹腔感染、败血症、肠道感染、泌尿道感染以及肺部感染等，一般与术中及术后操作有关。④消化道出血、肝癌合并肝硬化或门静脉及肝静脉癌栓堵塞，会引起门静脉高压，导致食管及胃底静脉曲张，破裂后患者会出现黑便、呕血等症状。⑤肠黏膜溃疡糜烂、肝脏原因会造成凝血功能不全等，容易引起消化道出血。此外，患者还可能出现一些其他的并发症，例如血液不凝、肺不张、肺炎、胆汁瘘、膈下脓肿以及胸腔积液等，患者会出现腹痛、腹水、腹胀、便血、呕血以及持续发热等症状。以上这些并发症，都不利于患者术后恢复。医生需要采取有效的护理措施，以改善患者预后情况。

肝癌术后并发症患者的护理

肝癌术后，护理人员应当对患者采取有效的护理措施。如术后让患者保持半卧位，降低膈肌对心脏压迫，促进患者呼吸及血液循环。同时降低腹壁张力，缓解伤口疼痛，提高患者舒适度，促进伤口愈合。术后，要提升患者的身体免疫力和抗病能力，减少并发症，促进其术后恢复。术后需要常规禁食禁水，并提供输液支持，保证患者水电解质平衡。

在具体并发症护理中，对于出血的并发症，护理人员需要在术前采取措施，可在术前3天对患者肌肉注射维生素K，改善凝血功能。同时，护理人员要告知患者肿瘤破裂的原因，加强观察腹部体征，及时发现并处理。手术后，要严密观察患者病情变化。患者术后24小时保持绝对卧床。护理人员在术后要观察肝旁引流管引出的血性液体，警惕腹腔出血等。对于可能发生的肝性脑病，护理人员需随时观察患者病情，及时吸氧，减少肝性脑病的诱因。

患者如有便秘，不可使用肥皂水灌肠，可以口服乳果糖，促进其排除肠道内的氨。对发生术后感染的患者，护理人员要结合感染位置、性质以及病原学检查结果，采取敏感抗生素治疗，但要避免使用影响肝肾功能的药物。膈下积液及脓肿的并发症，主要是由于术后引流不畅、引流管过早拔除，导致胆汁残肝旁积血积液、渗漏胆汁以及肝断面坏死组织等聚集，引起膈下积液，继发感染后形成膈下脓肿。护理人员需保持引流通畅，对经胸手术放置胸腔引流管的患者要根据闭式胸腔引流要求护理。对于术后1周左右患者术后体温恢复正常后又出现升高，或术后持续高热状态，剑突或肋缘下有钝痛、呃逆的患者，应高度怀疑其膈下积液或脓肿。护理人员可采取穿刺抽脓的方法，穿刺后可置入引流管引流，做好冲洗与吸引处理，同时配合抗菌药治疗。

手术是目前治疗肝癌的有效方法，但是在术后容易出现各种并发症。对此，护理人员应采取有效措施，对肝癌术后患者进行有效的护理，减少并发症发生，保护患者健康安全，促进患者康复。

（作者单位：乐山市人民医院）