什么情况下宫外孕患者可以进行药物治疗

杨娟

宫外孕，指胚胎种植到子宫以外部位。也称为异位妊娠，主要包括子宫残角妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠、宫颈管妊娠以及宫角妊娠。

最常见的宫外孕是输卵管妊娠。女性输卵管发生炎症时，会导致受精卵运输障碍、纤毛破坏、输卵管僵硬等，甚至影响受精卵的形成，导致受精卵在女性体内运动缓慢，到胚胎种植阶段，仍未到指定的宫腔生长位置，于是形成了输卵管妊娠。

宫外孕患者会出现严重的腹痛，腹痛的特点包括以下几点。①血液积聚在女性的子宫直肠凹陷处，女性的肛门有不同程度的坠胀感。②血液在一定局限内处于病变区时，女性出现下腹部局部疼痛。③腹痛绝大多数是突发性疼痛，在患者下腹一侧处，有强烈的撕裂样或者阵发性疼痛，与此同时，女性患者会有恶心呕吐的症状。④女性在一定时候会出血。如果出血过多，患者在一定程度上会出现膈肌刺激，进一步导致其肩部出现放射性疼痛。严重的话，疼痛感会导致患者休克。

通常情况下，对宫外孕患者进行手术治疗。因药物治疗虽然可以减少对患者身体的伤害，但是药物治疗后，女性会出现很多不良反应，例如腹泻、腹痛、呕吐以及恶心等。临床上宫外孕患者如果满足以下4种条件之一，可以不选择手术治疗，仅仅通过药物治疗来缓解病情。①输卵管妊娠包块直径4cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③无明显内出血;④血HCG2000U/L。

在治疗过程中，医生一般选择全身用药，在一定条件的约束下可选择局部用药。目前宫外孕的药物治疗方案中，最常用的全身用药是氨甲蝶呤，其治疗目的是尽可能地破坏绒毛生长，在一定条件下抑制细胞的增生，更好地保证胚胎细胞脱落以及坏死。氨甲蝶呤的常用剂量为0.4mg/kg/d，5日为一疗程，肌注，或50mg/m2单次肌肉注射。

在宫外孕药物治疗过程中，医生与患者都需要清晰地认识到药物治疗仅仅是宫外孕的保守治疗。患者在开展药物治疗的开始，要住院观察。宫外孕患者需要空腹进行一系列检查，主要包括血中的绒毛膜促进腺激素、心电图、血常规、尿常规、肾功、肝功以及B超等，方便医生进一步了解其宫外孕的实际情况。医生只有了解患者的实际情况，保证患者满足宫外孕药物治疗的条件，才可以采取保守治疗。

具体的宫外孕药物治疗方法是，医生首先给宫外孕患者肌肉注射氨甲蝶呤，在注射的同时让患者口服米非司酮，连续注射并口服药物，4日之后再进行一系列的指定检查，进一步确定宫外孕患者绒毛膜促性腺激素的具体情况，并且根据宫外孕患者绒毛膜促性腺激素作为基础值。在注射并口服药物7日之后，再进一步检查患者绒毛膜促性腺激素的含量。如果7日的檢查结果和4日的检查结果相比，绒毛膜促性腺激素的含量下降了15%以上，在一定程度上说明药物治疗方法对于该宫外孕患者有效。如果检查结果对比绒毛膜促性腺激素的含量并没有下降15%，医生则需要再一次给宫外孕患者肌肉注射原来剂量2/3的氨甲蝶呤。等到第10天的时候，再一次对宫外孕患者做绒毛膜促性腺激素的检查。如果此时，患者血中的激素含量超过了15%，证明宫外孕的药物治疗方法对于该宫外孕患者有效。

患者在用药过程中，要尽可能地避免饮酒、抽烟，在饮食上少食用叶酸高的食物，因为叶酸在一定程度上会影响绒毛膜促性腺激素的检查结果。另外，宫外孕患者要避免性生活。

（作者单位：成都新华医院）