降压药联用三禁忌

马慧

禁忌一：联用同类或作用机制相同的药物

病例： 李阿姨患高血压多年，肾功能也不太好。她原本每天服用厄贝沙坦1片，血压控制得不错。前段时间，她的血压有所升高，约为170/90毫米汞柱。一同晨练的王老伯推荐她加用贝那普利，每天1片。服药半个月后，李阿姨的血压降下来了，但总觉得心慌。去医院检查后发现，李阿姨存在心臟早搏，验血后提示血钾增高。原来，李阿姨除患有高血压外，还患有慢性肾功能不全。

分析： 血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）作用机制相似，副作用也相似，都有引起高钾血症的风险。尤其是肾功能不全的患者，联合使用上述两类药物，会大大增加高钾血症的发生率。如果不及时处理，会导致比较严重的后果。

禁忌二：联用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂

病例： 冯老伯68岁，患高血压10多年，每天服用氯沙坦和维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类钙离子拮抗剂）。他平时经常看医学科普节目，知道美托洛尔（β受体阻滞剂）是非常好的降压药，还有保护心脏的作用。正好老伴正在服用美托洛尔缓释剂，自己血压又有点偏高，于是冯老伯自行加用了美托洛尔。服用一段时间后，他觉得浑身乏力，走路稍快就会有眼前发黑的症状，连忙去医院就诊。心电图检查提示心率慢，每分钟只有48次。在排除其他情况后，医生考虑冯老伯的不适是由于心率太慢所致。

分析： 降压药物维拉帕米和美托洛尔都会减慢心率，不能联用。

禁忌三：联用有相同不良反应的药物

病例： 常老伯长期服用氯沙坦钾和氢氯噻嗪复方制剂。前不久，他因血压控制欠佳，听隔壁张阿姨说吲达帕胺降压效果好，便每日加服1片吲达帕胺。几天后，他的血压是降下来了，但觉得浑身没力气，以前每天都去公园锻炼，现在吃不消了。常老伯怀疑是药物副作用，遂去医院就诊。

分析： 氢氯噻嗪是一种排钾利尿剂，吲达帕胺也有排钾利尿作用，将两者合用，容易导致低血钾。血液学检查亦证实了医生的判断，常老伯的不适确因血钾降低所致。