脑梗死患者，合理锻炼“保功能”

谢建航 段好阳 李贞兰

根据病情的发展，脑梗死可分四期：急性期（发病后2周内）、亚急性期（发病后3～4周）、恢复期（发病后1～6个月）及后遗症期（发病后6个月以上）。为了最大限度地恢复运动能力，患者不仅要接受常规治疗，还要进行必要的运动锻炼。

发病后2周内：床上适度活动

急性期患者在病情稳定48小时后，可开始进行床上运动锻炼。

常用的簡易锻炼方式是双手叉握上举运动：躺在床上，将患手拇指置于健手拇指上，双手十指交叉，在健手的帮助下，使双上肢伸直向上举。桥式运动也是适合脑梗死患者的康复锻炼方式：患者取仰卧位，双膝关节屈曲，双脚平放于床面，上抬腰臀部，维持该姿势5～10秒。此外，患者还可在家属帮助下进行手、肘、腕、髋、膝、踝等关节的屈伸活动。患者应每两小时翻身一次，以预防压疮。

发病后3～4周：增加患侧肢体活动

此时，患肢的肌张力开始增高，运动康复以控制肌张力、提高患侧肢体活动能力为主要目标。运动方式要从“躺着”逐步向“坐起”和“站立”过渡。

“双手叉握上举运动”和“桥式运动”仍要继续坚持做，并可适当延长锻炼时间。

同时，患者可在家属帮助下，借助健侧肢体的力量，练习从侧卧位坐起。家属可帮助患者进行双下肢各关节屈伸活动，防止跟腱挛缩。患者掌握坐起动作后，可进行坐位平衡训练，即身体向前后左右移动;开始时，家属可给予帮助和指导，随后逐步过渡到独立完成训练。

接下来，患者可在家属帮助下，借助健侧肢体力量站起来。在掌握这一运动能力后，可进行站立平衡训练，通过重心转移练习站立位下肢和躯干运动控制能力（双下肢应同时负重）。

随着下肢运动能力的增强，患者可在家属帮助下，进行适度的室内行走练习。在体力和患腿运动控制能力恢复较好的情况下，患者还可在家属陪同下进行户外运动。

发病后1～6个月：提高自理能力

此期训练重点是改善运动能力，学习日常活动技能，提高生活质量。

患者可根据自身情况，练习自己系鞋带、穿脱衣裤和鞋袜等。如果恢复情况良好，可在家属陪同下进行适当的户外活动。

发病后6个月以上：维持运动能力，防止并发症

此期患者的运动功能在一段时间内不会明显改善，锻炼的主要目的是维持和加强现有的运动功能，防止失用综合征、废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生。

患者应将运动融入日常生活中，每天在家属陪同下进行20～40分钟的运动，如散步、打太极拳、做家务等，以不感到疲劳为宜。另外，患者要多与人交流沟通，维护心理健康;主动参与社会活动，保持心理健康。