益生菌联合热敏灸对术后肠内营养不耐受老年患者的影响

任娇毅

疾病调查统计数据显示[1]，胃癌是我国诊断率低、发病率高的一类肿瘤性疾病，确诊时大部分患者已进入中晚期。切除手术是目前治疗此类患者的主要手段，但胃癌患者常伴有不同程度的免疫力低下、贫血、消瘦等营养不良综合征，影响手术耐力，增加手术风险，因此合理的营养支持特别重要，肠内营养支持是临床首选。但是胃肠黏膜易受手术、药物等因素的干扰，机体出现肠道菌群失衡、细菌移位等，从而引发各种疾病，导致不耐受[2]。热敏灸是一种以经络理论为指导的特殊针灸方法，操作核心在于辨“敏”取穴，运用局部取穴原理，通过刺激腹部热敏域[3]。益生菌可调节宿主肠道微生态平衡，增强机体免疫功能[4]。秉承内外兼治理念，本文选择我院行胃癌根治术治疗的患者作为研究对象，分析益生菌和热敏灸联合治疗对患者术后肠内营养不耐受的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2018年9月在我院诊治的74例胃癌根治术后肠内营养不耐受老年患者进行研究，并按照随机信封法分为对照组和观察组。纳入标准：经临床等检查确诊为胃癌者；年龄>60岁；具有手术指征者；术后肠内营养不耐受者；自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：术前曾接受放化疗等辅助治疗者；意识障碍者；合并严重重要脏器功能病变及精神疾患者；合并其他消化系统疾病者；有胃肠道手术史者。本研究经我院医学伦理委员会审批后进行。对照组患者37例，平均年龄(63.23±2.17)岁；性别比(男/女)=21/16；肿瘤分期：Ⅱ期16例，ⅢA期13例，ⅢB期8例；手术方式：近端胃切除术13例，远端胃切除术8例，全胃切除术16例；平均手术时间(181.36±25.46)分钟；术中平均出血量(294.63±31.25)ml。观察组患者37例，平均年龄(64.03±1.67)岁；性别比(男/女)=23/14；肿瘤分期：Ⅱ期15例，ⅢA期16例，ⅢB期6例；手术方式：近端胃切除术14例，远端胃切除术8例，全胃切除术15例；平均手术时间(178.65±26.13)分钟；术中平均出血量(295.36±30.66)ml。两组年龄、性别、肿瘤分期、手术方式、手术指标等一般资料比较差异不明显(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受肠内营养常规护理。在此基础上，对照组在肠内营养实施前30分钟前进行热敏灸，患者取适当体位，充分暴露施灸部位，通过艾条悬灸探查下腹部热敏区域中的热敏腧穴。每次选2～3个热敏腧穴，依次进行回旋灸2分钟、雀啄灸1分钟和循经往返灸2分钟，最后进行温和灸，以开通经络。施灸过程中随时弹去艾灰，待艾火熄灭后，对施灸部位皮肤进行清洁，完成施灸。观察组进行热敏灸联合益生菌治疗，热敏灸治疗同对照组，益生菌治疗取双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(规格0.5g，批准文号：国药准字S19980004，生产厂家：内蒙古双奇药业股份有限公司)2g，研磨成粉后，用30ml温水冲兑，经鼻肠营养管推注入肠道，分别于肠内营养实施前、中、后分别给药1次，并保持输注时间的一致性。

1.3 观察指标 ①不耐受症状：腹胀、腹痛、呕吐/恶心、腹泻。②免疫功能指标：CD4+/CD8+、IgG、IgM、IgA。③术后胃肠道功能恢复时间：首次通气时间、恢复经口饮食时间。

2.结果

2.1 两组胃肠道不耐受症状发生情况分析 观察组腹胀、腹痛、呕吐/恶心、腹泻等不耐受症状总发生率(10.81%)明显低于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。

表1 两组胃肠道不耐受症状发生情况分析[例(%)]

2.2 两组免疫功能对比 治疗后，观察组CD4+/CD8+、IgG、IgM和IgA均高于对照组，两组治疗后的免疫功能比较差异显著(P<0.05)。

表2 两组免疫功能对比

2.3 两组术后胃肠道功能恢复时间和住院时间对比 观察组首次通气时间、首次排便时间、恢复经口饮食时间和住院时间均明显短于对照组，两组对比差异显著(P<0.05)。

表3 两组术后胃肠道功能恢复时间和住院时间对比

3.讨论

胃癌患者体内蛋白质-热量营养不良严重，加之胃癌根治术对机体造成的创伤，患者进食困难、代谢紊乱，且肿瘤为消耗性疾病，常出现不同程度的营养不良，手术创伤进一步加重了患者营养不良状态。术后肠内营养支持可显著改善肠黏膜结构，维持肠黏膜功能，提高机体防御机制，增强免疫力。临床实践显示[5～6]，部分患者在胃癌根治术后的肠内营养实施过程中表现出不耐受症状，影响了营养支持效果。中医的热敏灸疗法通过点燃艾条促进经气传导，激发热敏灸感，促进胃肠功能恢复。当前研究较热的微生态指出[7]，益生菌是一种微生态调节剂，具有调节肠道菌群、增强免疫力的显著优势，特别是双歧杆菌，具有定植抗力，抑制条件致病菌损害肠道黏膜，从而保持其完整性，还能有效改善菌群失调所致胃肠动力障碍，促进胃肠蠕动功能恢复。