慢性缺血性心肌病合并肾功能不全的临床护理干预观察

（锦州市中心医院心内科，辽宁 锦州 121000）

缺血性心肌病是一种冠心病的特殊类型，其多因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、心肌弥漫性纤维化所致，该疾病多发生于冠心病以及心肌梗死后，较易引发慢性心力衰竭，危及患者生命安全[1]。有调查发现在慢性缺血性心肌病患者中也有部分患者会同时合并肾功能不全，对存在合并症的患者而言，病情较重，患者多存在焦虑、恐惧等负面情绪，不利于其积极配合治疗，影响疗效[2]。因此为提高慢性缺血性心肌病合并肾功能不全患者的康复效果，在其诊疗工作中积极采取有效的护理干预对策十分重要。此次研究将对纳入的60例慢性缺血性心肌病合并肾功能不全患者进行分组护理，对比护理效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对纳入此次研究的60例慢性缺血性心肌病合并肾功能不全患者进行分组护理，患者经临床检查确诊且为自愿参与。患者均为2017年1月至2018年3月接诊，依据患者入院顺序分组，2组各30例。纳入标准：①入院后经检查确诊为慢性缺血性心肌病合并肾功能不全。②血肌酐清除率＜80 mL/min。③射血分数＜45%。④神志清醒，可进行正常交流。⑤自愿参与，并承诺可配合完成研究。排除标准：①患有原发性肾脏疾病。②存在精神病史或沟通障碍。③患者本身或其家属不同意参与研究。对照组：男性19例，女性11例。患者年龄44～81岁，平均年龄为（60.3±11.2）岁。观察组：男性18例，女性12例。患者年龄41～82岁，平均年龄为（60.4±11.4）岁。对比差异无意义（P＞0.05），研究可行。此次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组为患者实施常规护理服务，如注意观察患者的生命体征以及病情进展，遵医嘱对患者用药，严格遵循无菌操作原则，合理控制补液速度。与患者及其家属进行积极沟通，促使其可了解相关注意事项。同时也要及时向医师反馈患者情况，若出现异常则应配合医师对患者进行及时救治。

观察组：增加实施如下综合护理干预服务：①当患者入院后要对患者基础情况进行调查并评估，如患者姓名、性别、年龄、病史、心理状态、健康知识水平等，依据调查结合综合分析护理需求，由此制定更具针对性的护理干预对策。②对存在负面情绪的患者，护理人员要与患者多沟通，了解患者的心理变化，并依据其内心忧虑问题的不同实施针对性疏导宣教，促使其可以正确积极的态度面对自身所患疾病，同时也要指导患者如何放松身心，自我调节情绪，告知其保持良好心态对治疗结果的积极影响。③对患者做针对性的宣教，在采取ppt讲授、病房整体宣教的基础上，依据不同患者对疾病以及治疗了解薄弱部分的不同实施针对性宣教，帮助患者正确认识自身所患疾病，促使其认识到积极配合医护人员工作的积极意义，以便确保治疗的顺利进行，改善患者预后质量。④对患者入住病室环境进行干预，合理控制病室内温度以及湿度，定期开窗通风，对室内物品以及地面进行定时消毒清洁，确保环境干净整洁，进行检查、用药时应拉上床边帘，以便维护患者隐私，减少对病室内其他患者的影响，限制陪护人数，以便为患者提供安静舒适的诊疗环境。⑤对患者进行并发症干预护理，为降低各类并发症的发生概率，减轻患者痛苦，在患者接受治疗过程中应做好相应的预防性护理，如为预防水肿的发生，护理人员应对患者日常钠盐的摄入量以及液体的进入量进行严格控制，遵医嘱合理使用利尿剂。若患者出现水肿则要予以针对性干预，如抬高下肢，增加静脉回流。强化对患者呼吸道的干预，强化口腔护理，以便预防呼吸道感染、肺部感染的出现。对行动受限的患者则应做好卧床护理，定时翻身并按摩局部皮肤，以便避免压疮的发生。

表1 两组SAS评分、生存质量评分、健康知识评分的比较（±s）

表1 两组SAS评分、生存质量评分、健康知识评分的比较（±s）

表2 两组诊疗依从率以及护理满意率的比较（n）

1.3 观察指标：①SAS评分[3]：表中共设20条文字，各条文字均有四个选项：没有或很少时间、小部分时间、相当多时间以及绝大部分或全部时间，患者依据自身感受进行选择，总分越高则表示焦虑情绪越重。②生存质量评分[4]：以SF-36量表进行调查，表中设题目36道，8个部分，总分为为100分，得分越高表示生存质量越好。③健康知识评分：以自制表格进行调查，表中设题目20道，总分100分，分数越高越理想。④诊疗依从率：以患者可积极主动配合医护人员工作统计依从率。⑤护理满意率：采用自制表格，表中设满意、一般及不满意选项，由患者选择，对满意率进行比较。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验。计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS评分、生存质量评分、健康知识评分比较：对患者进行SAS评分、生存质量评分、健康知识评分的评估比较，均提示观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组诊疗依从率以及护理满意率的比较：对比诊疗依从率以及护理满意率，观察组均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

慢性缺血性心肌病会导致患者出现心脏扩大、心力衰竭表现，且出现心力衰竭后纠正难度较大，若患者合并肾功能不全，则会导致治疗难度进一步增加。慢性缺血性心肌病合并肾功能不全的病情较为严重，且患者病程较长，在治疗过程中极易出现种种负面情绪，影响患者治疗依从性，不仅不利于治疗及护理工作的有效进行，而且也会增加患者痛苦，影响疗效，降低患者生存质量[5-7]。护理服务是临床十分重要的环节，护理人员与患者及其家属接触密切，因此积极寻找有效的护理干预方法，提高临床护理效果对改善患者生理以及心理舒适度，提高其诊疗依从性均具有积极意义。以往临床护理服务的实施过程中多更为重视疾病本身的疗效，忽略了患者的心理状态以及自身对护理服务的需求。近年来随着临床医疗模式的改变以及人们对护理要求的不断提高，常规护理服务已经难以满足临床护理要求，故各类新型护理模式得以在临床推广。新型护理模式遵循以人为本原则，倡导尊重患者自身感受，重视对患者心理状态以及生理状态的改善，以便患者可以更好的状态接受治疗，从而改善治疗效果[8-10]。在此次研究中观察组患者除接受常规护理外也增加实施了各类更具针对性的护理服务，如心理干预、健康宣教、诊疗环境干预、并发症预防强化护理干预等等，对两组患者护理效果进行比较发现，增加实施各类护理干预的观察组患者所得护理效果更为理想。与对照组比较，该组患者的诊疗依从率、护理满意率、生活质量评分以及健康知识评分更高，而SAS评分更低。以上研究结果可证明除基础护理外针对慢性缺血性心肌病合并肾功能不全患者实施护理干预所得护理效果更为显著。

综上所述，对慢性缺血性心肌病合并肾功能不全患者进行护理服务时重视对患者心理状态、诊疗环境等多方面的干预指导，有助于进一步提高护理效果，改善患者心理状态以及生存质量，提高其诊疗依从性以及对疾病、治疗等方面知识的了解程度，同时也有利于提高患者的护理满意度，应用价值较高。