预见性护理在降低阴道分娩产后出血护理中的临床价值

（辽宁省大连市妇女儿童医疗中心产科三病房，辽宁 大连 116000）

阴道分娩产后出血诱发因素较多，如宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等，其中最为常见的为宫缩乏力[1-3]。需给予产妇有效干预措施，避免引发严重后果，常规护理关于对在出现异常情况，才会采取干预措施，难以满足产妇需求，从而导致产后出血发生率降低[4]。预见性护理干预是护理人员结合自身经验及常见危险因素，给予产妇预见性护理干预，从而有效改善产后出血情况。本次研究中，给予观察组预见性护理干预，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年8月至2018年8月80例阴道分娩产妇，根据入院时间分为观察组40例与对照组40例。纳入标准：均自愿参与；无合并严重妊娠期并发症者；均足月分娩。排除标准：中途退出者；具有精神疾病史或认知功能障碍者；依从性较差者。观察组年龄22～35岁，平均（28.45±2.45）岁；对照组年龄21～35岁，平均（28.47±2.83）岁，2组一般资料比较无意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：实施常规护理，做好产前检查工作，叮嘱注意事项，进行健康宣讲，产中给予鼓励及安抚，提升配合度，做好抢救措施，产后密切观察产妇情况，及时进行对应干预。观察组：实施预见性护理干预，具体为：①入院干预措施：产妇入院后，护理人员及时对产妇情况进行采集，根据自行制定的产后出血高危因素表，对其进行评估，量表内容包含：产后出血史、剖宫产、人流刮宫史、经产妇等，根据评估结果，制定预见性护理干预。向产妇接受医院情况，讲解相关规章制度，同时责任护士将第一壶开水送至床旁。对产妇心理状况进行评定，鼓励家属陪伴，讲解家属陪伴的重要性。根据产妇饮食及运动情况，制定合理饮食方案及运动方案，确保营养摄入充足，体力充沛，为分娩做好准备。②分娩时护理：准备干净整洁产房，鼓励家属全程陪伴，营造温馨舒适产房，确保分娩顺利进行。建立静脉通道，备好缩宫素，以便在紧急情况中进行急救，同时时刻注意产妇宫缩情况，动态监测胎心、胎动变化，注意会阴侧切时间，指导产妇进行配合呼吸，避免分娩速度过快，胎盘分娩后，及时对胎盘及胎膜完整性进行检查，发现血肿情况时，及时清除血块。③分娩后护理：产妇分娩后，密切观察产妇情况，2 h内无异常情况后，送至病房，鼓励产妇与新生儿接触，进行母乳喂养，增进母婴感情的同时，还可促进子宫收缩，从而降低出血量。做好个人卫生护理，保持病房整洁干净，避免出现感染，强化沟通，避免出现产后抑郁症，指导其合理宣泄自身情绪，确保心理状况良好。给予产后健康宣讲，进行合理饮食及运动指导，同时讲解腹部按摩方法，对下腹部按摩的作用进行讲解，提升认知度，从而促进工作，加快凝结血块排除，促进机体恢复。鼓励进行适当运动，刺激各机体功能，进一步降低出血量，加快产后恢复。

1.3 观察指标：采取焦虑自评量表（SAS）对产妇焦虑程度进行评价，分值0～100分，分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑[5]。采用抑郁自评量表（SDS）对产妇抑郁程度进行评价，分值0～100分，分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁[6]。统计两组产妇产后出血情况。

1.4 统计学方法：选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇心理状况评分比较：干预前两组心理状况评分无意义（P＞0.05）；干预后观察组SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇产后出血情况比较：观察组产妇产后2 h、24 h出血量均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组产妇心理状况评分比较（±s，分）

表1 两组产妇心理状况评分比较（±s，分）

表2 两组产妇产后出血情况比较（±s，mL）

表2 两组产妇产后出血情况比较（±s，mL）

3 讨 论

胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL者称为产后出血，80%发生在产后2 h内[7-8]。产后出血是导致产妇死亡的四大原因之一，是分娩期严重并发症，因此需给予重视，及时采取合理干预措施，挽救产妇生命[9-10]。常规护理主要以健康宣讲为主，具有广泛性，难以满足患者个体差异的需求，且工作模式多为被动干预，即在出现问题后，给予处理措施，因而难以有效降低产后出血率[11-13]。预见性护理干预，通过给予产妇全面评估，结合临床经验，制定针对性护理干预措施，将被动护理转变为主动护理，调动护理人员工作积极性，提升护理方案的有效性，从而促使产后出血发生率显著降低，促进产后恢复。本次研究结果显示，干预后观察组心理状况评分、产后出血量均低于对照组（P＜0.05），与多位学者[14-15]研究结果一致，提示遇见性护理干预能够显著降低患者心理压力，减少产后出血量。

预见性护理干预，通过入院时对产妇产后出血危险因素进行评定，根据评估结果，实施预见性干预措施，同时结合自身经验，实施针对性干预。精神紧张是临床经阴道产妇产后出现常见危险因素之一，这些负性情绪会导致产妇神经功能出现絮乱，抑制大脑皮层，减少下丘脑电波，从而进一步影响垂体后叶素分泌，最后导致产妇出现宫缩乏力，子宫难以进行正常收缩，从而导致产后出血率上升。预见性护理干预，在产妇入院时，给予心理评估，根据评估结果采取不同心理干预措施，有效降低心理压力，消除负性情绪，促使其分娩时能够积极主动配合医护人员，降低分娩风险，减低产后出血率。此外，还能够纠正不良认知，建立良好护患关系，促使产妇始终保持良好的心态，提升睡眠质量，加快产后恢复。分娩时，护理人员根据分娩前评估结果，结合实际情况，预见性做好各项准备工作，密切产妇及胎儿情况，在产妇有出血倾向时，及时给予药物等急救措施干预，合理控制产程，避免产程过快或过慢，积极给予产妇鼓励，鼓励家属全程陪伴，给予精神支持，把握缩宫药物使用实际，从而有效减少产后出血量，降低产后出血发生。在本次研究中，仍存在不足之处，如研究时间短，选取样本较少等，需进一步强化，同时也会加强护理人员培训工作，不断提升护理知识及水平，提升护理质量，进一步减少产后出血发生。综上所述，预见性护理在降低阴道分娩产后出血护理中的临床价值显著，可降低产后出血量，改善患者心理状况，值得推广。