血嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗中的意义分析

（辽宁电力中心医院，辽宁 沈阳 110006）

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）为临床常见病、多发病[1]。在急性期时，该疾病患者呼吸症状明显加重，超出正常每日变异率，需要使用药物以控制急性发作。慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）风险会随着气流受阻程度上升而增加。需要入院接受治疗的慢阻肺急性加重者通常预后不良，死亡风险明显增高。慢阻肺的急性加重一般和气道内的中性粒细胞炎性水平有关联性。但也有文献证实，部分和嗜酸性粒细胞炎症有关。虽说嗜酸性粒细胞气道炎，一般被认为是哮喘的临床特征。但依旧有20%～40%的COPD稳定期病患存在嗜酸性粒细胞气道炎症现象[2]。最新研究证实[3-4]，将痰液内嗜酸性粒细胞为主要气道炎症标志物，单纯吸入糖皮质激素对于慢阻肺嗜酸性粒细胞炎症并不存在明显影响。但经口服激素后，能有效改善病患的炎症状态、生活品质以及肺脏功能。上述二者可生成不同的效用。之所以出现这种现象，其可能和药品质量以及作用位置不同存在关联性。最新流行病学调查证实将2%的血嗜酸粒细胞为cut-off值有着显著意义。在慢性阻塞性肺病急性加重期患者中，接近40%的病患会表现出嗜酸性粒细胞性气道炎症。结合实际情况，本文全面分析嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中的意义。现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2019年1月我院收治的100例慢性阻塞性肺病急性期患者为研究对象。经诊断以及相关检查，受试者确诊，符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。在此其中男患者66例，女患者34例，年龄为41.87～82.3岁，平均年龄为（53.12±1.56）岁。受试者病程为2.13～16.78年，平均病程为（7.52±1.64）年。相关研究指出分组值为2%，能够有效提升AECOPD 病患相关临床指标敏感程度。所以说本组对患者入院时，血嗜酸性粒细胞2%为分组值（cut-off），并将其分成阳性组（2%以上）、32例以及阴性组（2%以下）68例。两组受试者，基线资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：两组受试者在入院之后均使用常规化治疗方法。详细为：持续性氧疗、解痉、平喘、胃保护制剂、维持水电解质平衡、抗感染等等。全面对比受试者静脉激素使用量。综合治疗7 d后动脉血气指标、静脉激素用量、住院疗程以及临床指标改善情况。利用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20170197，生产单位：Pfizer Manufacturing Belgium NV）为激素类药物。药物剂量为：40 mg，日1次或日2次静推。为了方便对比两组受试者的治疗效果，本实验以住院疗程对于甲泼尼龙琥珀酸钠使用量加以标准化处理，详细为：激素总量除以住院总疗程。受试者的出院标准依照GOLD指南以及病患经治疗之后疾病状态而改变。

表1 两组受试者住院疗程、动脉血气相关指标以及激素使用量差值比较情况（±s）

表1 两组受试者住院疗程、动脉血气相关指标以及激素使用量差值比较情况（±s）

注：和阴性组相比，*P＜0.05

表2 两组受试者经激素治疗后临床疗效比较

1.3 疗效判定：本试验依照卫计委最新颁布的关于AECOPD临床治疗标准，对受试者治疗效果进行全面分析，详细为[5-6]。临床显效：患者经治疗之后，既往咳痰、咳嗽等现象显著降低。痰液量明显下降，憋喘感消失。经肺部听诊之后干性和湿性湿啰音消失。临床有效：患者经治疗之后，既往咳痰、咳嗽次数有所下降。痰液量降低，憋喘感缓解。经肺部听诊后证实干性和湿性啰音减轻。无效：未达到上述治疗标准者，视为临床无效。

1.4 统计学原理：本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用t值计算，计数资料使用χ2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组受试者激素用量、动脉血气相关指标以及住院疗程比较：和阴性组相比，阳性组受试者住院疗程激素用量、治疗前后动脉血气分析值存在统计学差异，P＜0.05，见表1。

2.2 两组受试者治疗效果对比：阴性组治疗有效率为67.6%，阳性组受试者治疗有效率为93.8%。相较于阴性组，阳性组受试者治疗有效率明显更高，P＜0.05。见表2。

3 讨 论

慢性阻塞性肺病为临床常见病、多发病。最近几年，此类疾病的发生率呈现出了逐年上升的趋势。GOLD推荐对于慢阻肺急性加重期患者开展全身性糖皮质激素治疗能够有效提升患者的肺脏功能，缓解呼吸困难症状[7]。同时也能够降低治疗失败发生率。但值得说明的是，并不是所有病患都能从该治疗方案中取得正收益。且该疾病患者通常合并基础性慢性病，例如2型糖尿病、高血压、冠心病等。实施激素治疗会有加重合并症的风险。所以说，当前迫切需要寻找一类理想的标志物，进而指导患者激素治疗有效性。利用此法能够给予病患个体化治疗，有效提升治疗效果，防止发生不良反应。

国外学者将AECOPD加注分成了嗜酸性粒细胞炎症、病毒性以及细菌性3类不同的临床亚型[8-9]。上述炎症的标志物为，血嗜酸性粒细胞、血清CXCL10、痰-IL-1β。另有学者在对激素治疗慢阻肺急性加重预测因素的研究中证实了血嗜酸性粒细胞能够有效预测技术治疗有效程度。有一项双盲随机实验证实，将嗜酸性粒细胞2%视为cut-off值。小于2%者使用安慰剂治疗，大于2%则使用口服激素治疗。结果证实，糖皮质激素治疗的反应存在关联性[10]。本组实验相关研究结果证实，和阴性组相比，阳性组受试者住院时间明显更短，激素使用量更少，P＜0.05。住院病患的动脉血气分析为重要的检验指标，当前期已经被广泛应用于临床之中。其能够在第一时间反映出机体二氧化碳潴留以及缺氧程度。用于评价治疗方案的价值。

本组实验证实，经治疗之后两组受试者动脉血气分析均有显著好转迹象。但值得说明的是，相较于阴性组，阳性组的动脉血气指标改善情况更好，P＜0.05。并且值得说明的是，经7 d治疗之后，对比两组受试者治疗效果，和阴性组相比。阳性组受试者治疗有效率更高。

由此能够看出外周血嗜酸性粒细胞降低有可能会导致入组时误入到阴性组，引发实验误差。所以说，在本实验中对患者分组时，均采取入院前1周内没有使用过糖皮质激素类治疗疾病的患者为研究对象。

总而言之，血嗜酸性粒细胞可以视为指导慢性阻塞性肺病急性加重期患者个性化治疗的有效标志物，其能够指导临床合理使用药物，降低不良反应发生率以及治疗失败率。其在指导该疾病治疗中有着一定临床意义，因此值得进一步推广应用。