磷酸肌酸钠辅助治疗新生儿窒息的效果及对心肌酶指标的影响

（铁岭市妇婴医院新生儿科，辽宁 铁岭 112000）

新生儿窒息是指胎儿在分娩过程中由于各种原因导致呼吸功能障碍，出生后发生缺氧引发窒息或未能建立自主呼吸的临床症状，胎儿在出生1 min内窒息会导致低氧血症、酸中毒和心肾脑等部位的严重并发症，已成为妇产科常见病之一，若不能得到及时处理和救治，会造成新生儿残疾甚至死亡[1]。虽然近年来窒息导致新生儿死亡的病例逐渐减少，但因窒息引发的各种重要脏器的损害却非常多见，尤其是心脏病变，因此本研究通过分析磷酸肌酸钠辅助治疗新生儿窒息过程中心肌酶指标的变化来评价其治疗效果，为治疗新生儿窒息引发的心肌损害提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2016年3月至2019年3月收治的90例窒息新生儿。纳入标准：①符合新生儿窒息诊断标准[2]；②新生儿阿普加评分[3]＜3分；③患儿家属知情同意，获得医院伦理委员会许可。排除标准：①伴有严重感染患儿；②中枢神经异常患儿。使用随机表法将患儿分为观察组45例与对照组45例。观察组患儿男23例，女22例，出生体质量2～4 kg，平均（3.14±0.76）kg，孕周37～42周，平均（39.02±1.01）周；顺产15例，剖宫产30例；对照组患儿男22例，女23例，出生体质量2～4 kg，平均（3.09±0.75）kg，孕周37～42周，平均（39.97±0.95）周，顺产16例，剖宫产29例。上述一般资料在两组间相匹配（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有窒息新生儿转入儿科后，进行ABCDE复苏抢救，及时清理患儿口腔和鼻腔里的废物，保持呼吸道通畅，并立即进行气管插管。呼吸道通畅后立即拍打脚板进行触觉刺激和胸外按压，频率为每分钟120次，另每按压3次，进行一次正压通气。复苏后对照组采用盐酸多巴胺注射液（陕西京西药业有限公司，国药准字H61020258）用药：先按照2 μg/（kg·min）静滴注射，再按照6 μg/（kg·min）静滴注射，每日1次，治疗3周。观察组则给予盐酸多巴胺注射液+注射用磷酸肌酸钠（吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字H20058621）静脉输液治疗。其中盐酸多巴胺注射液用药同上，另注射用磷酸肌酸钠溶于生理盐水中，一次0.5～1.5 g，每日1次，于40 min内静脉注射，治疗3周。

1.3 观察指标：①新生儿行为神经测定 (NBNA) 评分：在接受治疗后测定患儿的NBNA评分，评价行为精神能力。评分越高表示行为神经功能越好。②心肌酶指标：在治疗前后采血测定患儿的α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、磷酸激酸激酶同工酶（CKMB）、心肌酶肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）和天冬氨酸转氨酶（AST）。③治疗效果：显效：患儿心肌酶指标正常且临床症状消失；有效：患儿心肌酶指标明显改善且临床症状好转；无效：患儿心肌酶指标无明显改善或临床症状基本未见好转。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。④不良反应。

1.4 统计学处理：SPSS20.0统计软件分析处理数据。计数资料和计量资料分别以n（%）和（±s）表示，分别行χ2检验和t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 NBNA评分：观察组治疗后NBNA评分比对照组治疗后NBNA评分高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿NBNA评分对比（±s，分）

表1 两组患儿NBNA评分对比（±s，分）

2.2 心肌酶指标：与治疗前比较，两组患儿治疗后心肌酶指标均有所下降（P＜0.05）；观察组治疗后比对照组治疗后下降幅度大（P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗效果：观察组治疗总有效率97.78%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患儿心肌酶指标对比（±s，U/L）

表2 两组患儿心肌酶指标对比（±s，U/L）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

表3 两组患儿治疗效果对比[n（%）]

2.4 不良反应：两组患儿在治疗期间均有不良反应发生，在经对症处理后好转，均可耐受。观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组17.78%（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患儿治疗不良反应对比[n（%）]

3 讨 论

目前，在导致围生儿死亡诸多原因中，新生儿窒息所占比重最大，且全国范围内新生儿窒息致残率一直居高不下，给患儿及其家属带来较为严重的影响[4]。研究发现，一般重要脏器损伤的范围和程度都与窒息缺氧的程度成正相关[5]。临床中主要集中于使用药物来改善患儿的心脏功能，通过恢复患儿正常的组织灌流来进行新生儿窒息的处理和治疗。

本研究表明盐酸多巴胺能改善患儿的行为精神能力，降低患儿的心肌酶指标来保护心肌功能。分析其原因：盐酸多巴胺是去甲肾上腺素的一种前体物质，能够选择性兴奋多巴胺受体，通过激活腺苷活化酶的作用来增加心肌收缩力，改善外周循环功能，减轻心脏负荷[6]。它还能通过结合β受体来扩张血管，进而加快血流灌注，起到促进改善微循环障碍的效果[7]。

本研究还发现磷酸肌酸钠联合盐酸多巴胺改善患儿行为精神的能力、降低心肌酶指标的能力均强于单用盐酸多巴胺，能在很大程度上提高患儿的治疗效果。分析其原因：磷酸肌酸钠是常用的心肌保护剂，分子结构中含有大量的高能磷酸键，在进入机体后能够为细胞生长、增殖和分化提供能量，促进机体合成三磷酸腺苷，从而起到保护心肌的作用[8]。已有研究发现，磷酸肌酸钠能够抑制磷脂的降解和代谢，帮助维持细胞膜的完整性来促进心肌收缩、改善心脏和其他重要脏器的血流供应，促进患儿的恢复[9]。且磷酸肌酸钠中含有的神经节苷脂能对患儿受损的神经进行修复，对维持和调节患儿的神经功能有极为重大的意义[10]。观察组和对照组的不良反应发生率比较差异无统计学意义，且不良反应的发生可以通过及时监测和处理得到充分的缓解和改善，表明磷酸肌酸钠在辅助治疗新生儿窒息过程中不对患儿产生新的不良影响。综上所述，磷酸肌酸钠能在辅助治疗新生儿窒息过程中通过降低心肌酶指标来改善患儿的心功能，联合改善患儿的行为精神能力共同提高治疗效果。