平板运动试验时QT间期离散度对冠心病的诊断价值

（四平市第四人民医院，吉林 四平 136000）

目前冠状动脉造影术（冠脉造影）是临床诊断冠心病的金标准，但是该种方法属于有创操作，对患者的损伤较大，且费用昂贵，因此在基层的推广度不高[1]。平板运动试验是一种有无创性优点的诊断方法，在冠心病的诊断中得到临床的广泛重视，但是该方法的灵敏度和特异度不高，因此易出现漏诊现象[2]。在1990年，国外学者Campbell提出了将QT间期离散度（QTd）作为临床诊断冠心病的心电图检测指标[3]。近些年来临床关于QTd诊断冠心病价值的争论越来越多[4]。本研究就平板运动试验时QTd对冠心病的诊断价值作进一步的研究和探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年6月至2018年6月我院收治的疑似冠心病的70例患者，所有患者均接受平板运动试验（运动实验）和冠状动脉造影诊断。在运动试验中阳性者共48例，其中确诊为冠心病者31例；运动实验中阴性者共22例，其中确诊为非冠心病者20例。根据冠状动脉造影结果将所有患者分成冠心病组（n=33）和非冠心病组（n=37）。排除心脏瓣膜病、经皮冠状动脉腔内成形术者、心肌梗死、心肌病、束支传导阻滞、心房颤动、近1周内服用影响QT间期的药物者（如奎尼丁、胺碘酮、洋地黄等）。冠心病组（n=33）中：男性18例，女性15例；年龄最小为32岁，最大为71岁，平均年龄为（51.5±1.2）岁；非冠心病组（n=37）中：男性20例，女性17例；年龄最小为30岁，最大为70岁，平均年龄为（50.9±1.3）岁；两组的型别、年龄等基线数据对比差异不显著（P＞0.05），因此有后续研究的价值。

1.2 方法。冠状动脉造影：采用美国GE公司1250 mA数字减影血管造影机.采用Judkins穿刺右股动脉，对左、右冠状动脉造影进行多体位、多角度造影检查。冠心病诊断标准：冠状动脉及其主要分支中的任何一支及一支以上的管腔内径狭窄≥50%为异常。平板运动实验：采用美国公司生产的Marquette Series2000型活动平板仪，采用Bruce方案进行运动试验。运动终点：①心率达到预计标准；②步态不稳；③心电图结果阳性；④血压比运动前上升≥210 mm Hg或降低≥10 mm Hg；⑤体力不支不能继续运动；⑥出现典型心绞痛症状。达到以下标准之一即判定为阳性：①运动中有典型的心绞痛表现；②运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型下移≥0.1 mV，且持续时间≥2 min；③运动中收缩压降低≥10 mm Hg。QTd测定：在运动试验中测量运动前、中后的ST段下移到最大负荷心率、运动后ST段及心率恢复运动前水平的12导联心电图。每次测量导联数应在8个以上，QT间期终点为T波降支或其切线与等电位线交点，若U波明显时则以T波和U波之间的切迹为终点。取3次QT间期的平均值作为该导联的QT。最大QT值-最小QT值（QTmax-QTmin）即为QTd。

表1 对比两组患者在运动实验前、中、后的QTd值（±s，ms）

表1 对比两组患者在运动实验前、中、后的QTd值（±s，ms）

表2 甲状腺癌的超声诊断结果与病理诊断结果比较

1.3 统计学处理：数据以SPSS23.0加以处理，计量资料（±s）用t检验，计数资料（n，%）用χ2检验，P＜0.05，象征有差异。

2 结果

2.1 对比两组患者在运动实验前、中、后的QTd值：冠心病组患者在运动前、运动中以及运动后的QTd值均明显大于非冠心病组患者，差异对比有统计学意义（P＜0.05）。冠心组患者在运动中的QTd与运动前、后的QTd对比差异有统计学意义（P＜0.05）。非冠心病组患者在运动中的QTd与运动前、后的QTd对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 对比传统ST段压下移≥0.1 mV和QTd≥50 ms诊断的结果：以运动实验中QTd≥50 ms为异常，诊断冠心病的准确性为94.8%、特异性为100.00%、敏感性为90.9%；而以运动中ST段下移≥0.1 mV为标准来诊断冠心病的准确性为65.6%、特异性为56.7%、敏感性为75.5%；组间相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

平板运动试验是一种检测冠心病心肌缺血的简易、安全的方法。平板运动试验主要是通过增加心肌耗氧量实现的，当心肌负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄者的心肌耗氧量会随之增加，进而会诱发心肌缺血，并通过心电图检查结果显示出冠状动脉供血不足的情况，从而辅助诊断冠心病心肌缺血[5]。平板运动试验中冠心病心肌缺血多表现为心电图ST段水平型或下斜型压低以及T波异常[6]。但是有文献报道显示，平板运动试验对冠心病诊断的灵敏性、特异性较低[7]。QT间期提示心室复极时间，一般在心电图各导联间的结果有明显的差异。QTd是一项简便、无创的预测方法，用于反映心室肌复极不同步性及不稳定性，近些年来被临床用于预测室性心律失常、心肌梗死以及抗心律失常药物疗效的指标[8]。有相关研究表明，急性心肌梗死、充血性心力衰竭以及肥厚性心肌病患者的运动实验QTd明显高于正常人群[9]。因此可以将QTd作为一项预测冠心病的无创性检测手段[10]。

本组研究结果发现运动前、中、后非冠心病组的QTd对比差异不明显，表明非冠心病组的运动试验后心肌复极的稳定性和同步性较好；而冠心病组运动试验中的QTd明显延长，表明平板运动负荷能够造成冠心病患者的局部心肌供血不足，从而加重心电的不稳定性。另外与传统ST段压下移诊断冠心病的准确性、特异性、敏感性相比，QTd≥50 ms诊断冠心病的准确性、特异性、敏感性均明显提高，有效避免了冠心病的漏诊。这主要是由于QT段测量简单，且干扰因素少，因此误差较少，对于冠状动脉病变严重者有更高的检出率[11]。

综上所述，临床可将平板运动试验时QTd≥50 ms作为诊断冠心病的敏感性标准，有较高的应用价值。