PDCA 循环管理法对降低住院患儿静脉采血血标本不合格率的效果分析

顾小丽 张丽芳（通信作者）

（昆明市儿童医院 云南 昆明 650034）

临床上静脉采血是护理工作最为常见的一种技术操作，护理人员若是对静脉采血标本采集知识掌握不够，便会造成标本不合格，进而会增加临床检验工作的准确性产生影响，并且会增加静脉采血次数，增加患儿不必要的痛苦，导致医疗资料的浪费，因此保证静脉血标本不合格率的临床意义重大[1]，随着医学事业的稳步快速发展，各大技术逐渐提升，临床中以真空型采血逐步替代传统性采血法[2]，静脉采血容易出现溶血现象，造成检验结果不准确，对患儿早日接受正确的诊疗存在不利影响[3-4]，它会对患儿带来一定的疼痛，同时血液标本正确采集对准确检测、真实反映患者至关重要，又因为在静脉采集标本不合格率中，护士因素为主要因素。

大坝轴线位于托海电站水库回水末端上游河湾处，导流、泄洪和发电引水系统均布置在右岸，从左往右依次为表孔溢洪洞、深孔泄洪洞、发电引水洞、导流洞。发电洞进口及深孔泄洪洞进口联合布置，表孔溢洪洞进口单独布置。导流洞从发电洞底部穿过，与深孔泄洪洞采用“龙抬头”的形式结合布置，后期导流洞将被封堵废弃。厂房布置在下游右岸。

PDCA循环管理由美国管理专家戴明提出，报告Plan（计划），Do（实施），Check（检查），Action（处理）4 个阶段，是一种比较成熟的管理方式[5]，是管理学中用于质量管理的普遍模型。该方法通过阶梯型上升的解决在循环优化中不断出现的新旧问题。因此，本文利用PDCA 循环来降低住院患儿静脉采血血标本不合格，有很好的效果。

1.发现问题

在科室质量管理中，住院患儿静脉采血血标本不合格率高居质量榜首；患家满意度大幅下降，因此，为彻底找出住院患儿静脉采血血标本不合格的原因，降低住院患儿静脉采血血标本不合格率，提高患家满意度，减少患儿痛苦，我们使用PDCA循环管理进行效果分析。

2.分析问题

选取2019 年2—4 月到我科住院患儿抽血的血标本8970 份，其中不合格样本357 份，不合格率为3.97%。对不合格血液标本进行调查统计，分析存在的主要问题，见表1。

2.原因分析

5.2 2019 年2—4 月与2019 年8—10 月实施PDCA 循环管理前后采血标本问题情况。2019 年8—10 月血液标本中87 份标本中存在问题，2019 年2—4 月有357 份标本存在问题，详见表3。

在众多原因中，QCI 小组运用二八定律分析出主因：（1）培训不到位；（2）采血管标示不到位；（3）采血流程不规范，这3 点原因累计占整体比重的80%，为主要影响原因。

3.实施对策

3.2 实施和执行 为达到本次PDCA 循环的改进目标，QCI小组再次利用5W1H 的方法制定了降低血标本不合格率的措施如下：（1）科室进行采血的全科培训；组织科室人员进行静脉穿刺比赛；对全科护士进行采血的考核；邀请检验科老师对科室人员进行培训；（2）把采血管的打血顺序制作成图片，粘贴在采血车上，方便护士及时查看及核对；利用医院信息系统，把采血管颜色做到采血条码上，标示蓝就用蓝管，标示绿就用绿管，防止采血管错误；（3）从新梳理采血的相关流程；制作标准流程图。

通过采用PDCA 循环法，我科的住院患儿静脉采血血标本不合格率显著降低，且提高了患儿家长的满意度，减少了患儿因反复采血带来的痛苦，消除了因采血导致的医疗投诉。

3.1 在找出主要原因后，QCI 小组通过查阅资料和统计全院科室血标本不合格率的情况，把本次降低血标本不合格率的目标值设置为1%。

5.3 满意度调查：实行PDCA 循环管理前后，抽取2019 年3-4 月和8-10 月在我科住院的患儿家长及患儿1478 和1538 例静脉采血患者，运用自制的调查表进行满意度调查。

对住院患儿静脉采血进行PDCA 循环管理。

4.统计学方法

数据采用SPSS23.0 统计软件进行统计分析，组间合格率的比较采用χ2检验，组件满意率的比较采用等级秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

5.结果

5.1 应用PDCA 循环管理前、后血液标本合格率比较。实施PDCA 循环管理前，2019 年2—4 月我科采集血标本8970 份，不合格数357 份，不合格率为3.98%。PDCA 循环管理实施后，2019年8—10 月我科采集血标本9128 份，不合格率为0.95%。两者差异有统计学意义（χ2＝186.41，P ＜0.001），见表2。

表2 PDCA 循环管理前、后血液标本合格率比较

针对出现的问题，我科成立了该项目的QCI 持续质量改进小组。QCI 小组遵循自愿参加的原则，由科室医生、护士、信息科、检验科10 人组成，平均年龄35 岁。通过查检、头脑风暴等手段，查找不合格的原因。找出培训不到位，护士采血方法错误，采血技术差，采血管多，护士记不住注血顺序等众多原因。用鱼骨图通过管理，护理人员因素，患儿因素，采血管因素这些影响住院患儿静脉采血血标本不合格的原因，对其进行整体分析。

表3 实施PDCA 循环管理法前后标本存在问题情况

制定计划和措施是顺利开展工作的前提和保障，通过分析血标本不合格的主要原因，我们利用甘特图制定了详细的计划。

采用等级秩和检验得到，实施后，患者满意度显著提高（P均＜0.05），见表4。

采血是护士必须掌握的技术，血标本的合格直接关系着患儿的安危，同时也是保证检验结果真实有效的保证，才能客观评估患儿病情，及时、快速、准确、正确的采血已经成为护士的一项必备技能，才能在护理环节中把好检验的质量关

表4 实施PDCA 循环管理前、后静脉采血患者满意度情况[n（%）]

4.二分类logistic回归模型。本研究主要测度社会保障参与对社会公平感知的影响，而社会公平感知的测度结果为两分类的分类选项，且是数值型变量，各观测对象间相互独立。根据数据问卷结构和数据质量，结合本文研究社会保障制度的执行和参与环节对公民社会公平感影响的目的，选择二分类logistic回归模型，借助SPSS20.0进行数据处理和分析。二分类logistic回归模型属于广义上的线性回归，与多重线性回归有诸多相似之处，主要用于对因变量为分类变量的数据，其原理为发生概率处于没有发生概率再取对数，因此该模型符合本研究的目的和内容。社会公平感知的模型设计为：

5.讨论

科学是人类在自身和社会发展过程中对客观世界的正确认识。科学不仅本身蕴涵着道德的价值，它的每一次进步都会对社会伦理道德带来不同程度的冲击。科学有着丰富的价值，但人们往往只是重视科学在认识世界和改造客观世界的过程中的工具和手段的价值功能，对科学的道德价值关注不够。要真正理解科学精神及其价值，充分发挥科学的各种价值功能。

5.1 根据检验目的和试剂的不同，临床上将血液标本常分为生化标本、血常规标本、免疫标本、PCR 标本或血清标本、血浆标本[6]，由于采血的类型多，护士在采集的时候容易把标本弄错，为避免这个问题，QCI 小组想出利用医院信息系统，在采血条码上显示标本信息及采血管的颜色，这样就大大方便护士，护士不用记忆采血标本的颜色，同时导致血标本用错管子的几率大大降低

后进晚辈若能得到刘芳、崔光的赏誉，自然格外珍视，相关记载常常见诸史传、墓志。《元延明墓志》:“故太傅崔光，太常刘芳，虽春秋异时，亦雅相推揖。”《李挺墓志》:“太常刘贞公〔芳〕，一代伟人也，特相赏异，申以婚姻。”《北史·李谧传》:“谧尝诣故太常卿刘芳，推问音义，语及中代兴废之由。芳乃叹曰:‘君若遇高祖，侍中、太常非仆有也。’”史书中有几则崔光的人物品题。例如称赞元彧:“黑头三公，当此人也。”称赞元显和:“风流清秀，容止闲雅，乃宰相之器。”称赞元子孝:“后生领袖，必此人也。”此外，元孚、封肃、封伟伯、曹世表、李骞诸人亦曾受到崔光赞赏。

5.2 培训的重要性。在原因分析中我们发现，培训不到位成为我们这次改进的主要原因，特别是对于一些外出进修人员、休假人员、低年资人员，因离开工作岗位时间长、经验不足等情况，导致错误率升高，因此，对采血人员的培训也是很重要的

如某年一个中午，单位组织沙漠徒步，在一条大河中间，一个女同事被急流冲倒，尽管没有被卷走，其他同事齐声惊叫，有的甚至穿着鞋子跳入河中，奋力施救，而他却爆发出一阵刺耳的笑声。那种笑，在烈日之下，让人浑身打颤。还有一个冬天，单位组织扫雪，在寒风凛冽、雪粒横飞的马路上，一个骑摩托车的人，因为车速太快而摔倒，滑出十多米远。虽然有些滑稽，但这个同事爆发出来的笑，在我和其他同事的耳朵里，却有些毛骨悚然。

一要主动服务和融入国家发展战略，扩大对内对外开放，加大招商引资力度，积极承接产业转移，重点引进牵动力大、带动力强的大项目、大企业，加快发展开放型经济，带动云南产业结构优化升级。

5.3 制作标准的流程图和示意图。在实际工作中，我们容易忘记标准的操作，或是因为图省事方便而没有进行标准的操作流程，因此，制作标准的操作流程，制作采血示意图，可以使护士采血更高效，使血标本合格率大幅度提高。