高通量血液透析治疗尿毒症患者的疗效观察

宋晓丽

（山西省大同市第二人民医院 山西 大同 037000）

尿毒症是慢性肾功能衰竭终末期，尿毒症是由于各种原因引起患者肾脏长时间受损，导致肾功能出现障碍，导致患者出现肌酐，尿素氮等毒素蓄积，水钠储留和电解质代谢紊乱酸碱失衡等症状，血液透析治疗是保证尿毒症患者生存率的重要措施[1]。血液透析是治疗糖尿病肾病，高血压肾病，各种原因引起的肾功能衰竭的重要手段，血液透析可以有效延长尿毒症患者的生命长度。但常规血液透析治疗为低通量血液透析，无法清除血液中的中大分子物质，容易引起患者顽固性皮肤瘙痒，肾性骨病，透析相关性淀粉样变等尿毒症的远期并发症。而高通量血液透析，能够有效地清除血液中较大的分子物质，减少远期并发症，能够使患者的生存质量得到更好改善，并已经取得了良好的效果[2]。为评价尿毒症患者采用高通量血液透析的临床应用价值，展开以下研究。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本次研究纳入我院在2018 年8 月—2019 年8 月期间收治的42 例尿毒症患者，使用随机数字表法进行分组，对照组（21 例，常规血液透析治疗）和观察组（21 例，高通量血液透析治疗）。

对照组，男性尿毒症患者14 例、女性患者7 例；患者的年龄范围在43 岁～60 岁，平均年龄在（54.38±3.21）岁。病程时间2 年～9 年，平均病程时间（5.19±1.75）年。

观察组，男性尿毒症患者15 例、女性患者6 例；患者的年龄范围在45 岁～62 岁，平均年龄在（54.33±3.15）岁。病程时间3 年～11 年，平均病程时间（5.49±1.34）年。

两组尿毒症患者（性别、年龄、病程时间）资料相比，（P＞0.05）无统计学意义。

纳入标准：（1）确诊为尿毒症患者；（2）采用血液透析。排除标准：（1）合并严重脏器疾病者；（2）意识障碍患者；（3）血液疾病患者。

1.2 治疗方法

对照组：采用常规血液透析进行治疗，透析器采用低通量威高F15，超滤系数19ml/(h.mmHg)，每周透析三次，每次透析时间为4 小时，透析液选择为碳酸氢盐，血流量设定为220 ～250ml/min。

观察组：采用高通量血液透析进行治疗，透析器采用威高HF15，超滤系数42ml/(h.mmHg)，患者每次透析时间为4 小时，每周三次，透析液选择为碳酸氢盐，血流量设定为每分钟220 毫升～250 毫升。治疗期间严密监测患者的各项生命体征。

1.3 观察指标

（1）观察两组尿毒症患者的iPTH（甲状旁腺激素）、KT/V值（尿素清除指数）、β2-MG（β2-微球蛋白）。

（2）观察两组尿毒症患者的低血压及高血压、心脏病变、皮肤瘙痒、肌肉痉挛等并发症发生率。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS20.0处理两组尿毒症患者的数据资料，计量数据（均数±标准差）表示，t 检验；计量资料采用（%）表示，卡方检验。对比存在统计学意义P ＜0.05。

2.结果

2.1 观察两组尿毒症患者的iPTH、KT/V 和β2-MG 数值

治疗前，观察组和对照组的iPTH、KT/V 和β2-MG 相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组的iPTH、KT/V 和β2-MG 均优于对照组，两组尿毒症患者的iPTH、KT/V 和β2-MG 相比，组间差异存在统计学意义（P ＜0.05），数据见表1。

表1 观察两组尿毒症患者iPTH、KT/V 和β2-MG（±s）

表1 观察两组尿毒症患者iPTH、KT/V 和β2-MG（±s）

组别 n iPTH（pg/ml） KT/V β2-MG （mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 21 811.41±98.43 509.69±102.32 - 1.53±0.14 41.23±5.35 27.51±2.41对照组 21 812.51±97.53 763.45±98.52 - 1.32±0.12 41.89±5.61 39.49±4.53 t-0.0363 8.1869 - 5.2190 0.3901 10.6991 P-0.9712 0.0000 - 0.0000 0.6985 0.0000

2.2 观察两组并发症发生率

观察组高血压未达标率、心脏病变、皮肤瘙痒和肌肉痉挛等并发症发生率低于对照组，组间差异存在统计学意义（P ＜0.05）。数据见表2。

表2 观察两组尿毒症患者的并发症发生率[n（%）]

3.讨论

尿毒症为严重的不可逆性慢性肾脏疾病，患者的肾脏器官无法将身体中的代谢产物、电解质等排出体外，发生电解质酸碱代谢失衡，甚至威胁患者的生命安全。随着医疗技术的不断进步，血液透析技术在临床得到发展和完善，尿毒症患者主要采用血液透析治疗，通过血透治疗将体内毒素排出体外，维持体内的酸碱平衡[3]。

血液透析以半透膜为操作原理，以对流扩散的方式将患者体内多余的水分毒素予以清除，稳定机体的内环境。传统临床上采用常规血液透析模式，但常规血液透析几乎不能清除患者体内中大分子物质，会随着治疗时间的延长导致中大分子物质在患者体内蓄积，从而引发各种并发症，肾性骨病，肾性高血压，顽固性皮肤瘙痒等。高通量透析是指应用高通量透析器进行血液透析，与常规血液透析相比，高通量血液透析模式采用人工合成膜，通透性较强，对中大分子容易扩散且生物相容性优良，能够较好清除中大分子，从而减少肾性骨病，透析相关性淀粉样变，肾性高血压，心血管疾病等并发症发生[4]。与低通量血液透析相比，虽然高通量血液透析的费用相对较高，但疗效更显著，弥补常规血液透析的不足，还可以有效降低尿毒症患者并发症发生率，保护残余肾功能，减轻炎症反应，降低尿毒症患者的死亡率[5]。数据显示：观察组的iPTH、KT/V 和β2-MG 均大于对照组，观察组高血压未达标率、心脏病变、皮肤瘙痒和肌肉痉挛等并发症发生率低于对照组，P ＜0.05。

综上所述，尿毒症行高通量血液透析治疗效果显著，可以更好的改善患者临床指标数据，降低并发症发生率，具有临床使用价值。