14 例经口腔前庭腔镜甲状腺手术效果分析

孟林 张晖 李嘉维 杨韬 杜颖 苏治合

（云南省楚雄彝族自治州楚雄州人民医院 云南 楚雄 675000）

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析2019 年8 月—12 月期间在我院进行过经口腔前庭腔镜甲状腺手术治疗的14 位病人，均为女性，平均年龄为（35.18±12.23）岁。在手术前对这些病人进行行颈部超声检查，肿瘤直径＜1cm，没有发现其他的甲状腺癌转移情况。其中8 位病人进行了术前FNA 细胞学检查，证实为：甲状腺乳头状癌。

1.2 手术方法

治疗病人要进行全身麻醉，用碘伏液冲洗消毒口腔并吸净，拉开下唇，对病人进行切口手术，切口的部位是口腔前庭下唇系带正中上方1cm 处，这个切口长1.5cm，电刀沿颌骨骨面分离至下颌骨下缘。分离棒皮下分离至环状软骨，并用钝头组织剪分离颌下空间。于切口处置入10mm Trocar 为观察孔，4mmHg CO2及体外悬吊线悬吊皮肤协同维持操作空间，置入10mm 30°腔镜。沿前庭切口向左右两侧切开口腔粘膜，于两侧颏孔处解剖出颏神经，在距中线2.5cm 避开颏神经后，放置一个操作孔。无菌蒸馏水冲洗手术创面，3-0 薇荞可吸收线连续缝合颈白线，中央区留置负压引流管于对侧腋窝皱襞处引出并固定，5-0 薇荞可吸收线间断缝合切口。

1.3 术后处理

对完成手术后48h 的病人使用抗生素，病人在完成手术后的6 h 就可以进冷流食，病人在吃完饭和睡觉之前都要使用甲硝唑漱口液进行漱口。术后第二天改用特制的加压下颌头套。术后4 ～5d 出院，颈部引流量＜20ml/d 时拔管。

1.4 评价指标

对本文研究的14 位病人的手术方法进行分析，研究他们进行手术的时间以及手术过程中病人的出血情况，手术完成后对病理结果进行分析，查看他们手术后出现并发症的情况，对完成手术后的第一天病人的疼痛程度进行分析，并对病人手术后一个月的美容效果进行分析，研究病人对其的满意度评分，利用视觉模拟评分法这种方法进行这项研究的评分。

1.5 统计学方法

本文用SPSS21.0 统计学软件将研究组和参照组病人的情况进行了分析和处理，用P 值来进行这两组数据差异的判定。

2.结果

14 例患者均成功实施TOETVA。这些病人中甲状腺乳头状癌13 例，患有甲状腺腺瘤的病人有1 位。甲状腺单侧腺叶切除+峡部切除+同侧中央组淋巴结清扫手术的有13 人，接受了甲状腺单侧腺叶切除手术的病人有1 人。平均手术时间（185.30 ±29.69）min，术中出血量（15.30±7.23）ml，术后住院时间（3.45±2.27）天，术后引流量（26.15±6.71）ml，拔管时间（3.75±1.45）天。患者术后第一天疼痛评分为（2.78±0.82）分，患者美容满意度评分为（8.56±1.21）分。术后10 例患者出现暂时性下颌区或下唇麻木，两个月后就恢复了。这些病人没有出现切口感染的现象，也没有出现其他并发症等现象，见表。

表 14 例经口腔前庭甲状腺手术患者术后并发症情况

3.讨论

近年来，作为新型技术的TOETVA 被国内外很多外科医生广泛的研究和使用。中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会制定了也《经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识（2018版）》，推广和规范该技术。

在本研究中，所有患者TOETVA 均成功完成。TOETVA 术中下颌区及颈前区皮下注射肿胀液中罗派卡因具有良好的镇痛效果，且术中操作层次在颈阔肌深面，无皮肤及颈阔肌切口，患者术后疼痛感较轻，可以较早的活动颈部，有效避免颈部牵扯感等不适，而又避免了体表瘢痕。4mmHg CO2低气压及体外悬吊线悬吊皮肤协同维持操作空间，能有效的避免皮下气肿和CO2栓塞的发生。术中解剖颏神经，有效的避免了术中颏神经的损伤。14 例患者均放置负压引流。我们考虑到患者美容隐痕的需求，我们采用：负压引流管于对侧腋窝皱襞处引出。拔管后完全隐痕。我们观察发现这些患者术后引流量较开放手术的引流量少，原因可能是高清腔镜放大画面，止血更彻底，且术后患者均行局部加压包扎等所致。因TOETVA 将类切口变为Ⅱ类切口，我们为了降低感染的风险，患者的带管时间较其他报道的时间长。

本文研究选用的研究病人数量比较少，对TOETVA 的研究水平和经验有限。相信经过业内专家的不断优化改进，TOETVA 将会给患者带来更佳的术后舒适度，和更低的并发症。TOEVTA 治疗方法在腔镜甲状腺手术中的应用有广阔的发展前景。