三维适形放射治疗宫颈癌的应用及临床预后分析

兰改枝

（运城市中心医院放射科 山西 运城 044000）

宫颈癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。然而，普通放射治疗患者的放射性损害发生率较高，患者耐受性较差，影响治疗效果，随着放射治疗技术的发展，三维适形放射治疗的应用，宫颈癌患者的预后明显改善，副作用明细减少[1]。研究显示，三维适形放射治疗可一定程度减少放射性损害作用，提高治疗效果。选择我院100 例宫颈癌患者。分析普通放射治疗和三维适形放射治疗宫颈癌的应用及临床预后，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年1 月—2017 年12 月宫颈癌100 例患者。随机分组，普通组采取普通放射治疗+腔内后装放射治疗，三维组则采取三维适形放射治疗+腔内后装放射治疗。其中，普通组50例，年龄最低31 岁，最高72 岁，平均（54.21±2.11）岁。临床分期：ⅡA 期17 例，ⅡB 期20 例，ⅢA 期7 例，ⅢB 期6 例；病理类型当中，鳞癌45 例，腺癌5 例。三维组50 例，年龄最低32 岁，最高72 岁，平均（54.89±2.44）岁。临床分期：ⅡA 期18 例，ⅡB 期19 例，ⅢA 期7 例，ⅢB 期6 例；病理类型当中，鳞癌44 例，腺癌6 例。

1.2 方法

普通组采取普通放射治疗+腔内后装放射治疗，常规根据临床标准给予盆腔大野，每周5 次，每次1.8 ～2.0Gy，宫旁总剂量46 ～50Gy，后装放疗每次5gy，共8 ～10 次，总计量40～50gy。三维组采取三维适行放射治疗+腔内后装放射治疗每周5 次每次1.8 ～2Gy，总剂量46 ～50Gy。患者仰卧在立体定向框架真空垫上，CT 下定位连续扫描5 毫米，所有患者给予造影剂注射动态扫描，扫描的时候患者平静呼吸，获取定位图像后在三维治疗计划系统中进行重要器官轮廓和病灶勾画，用多叶光栅适形放射治疗技术进行治疗，给予患者6mev-x 线治疗。同样给后装每次5gy，总计量40 ～50gy。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果（分为完全缓解、部分缓解、稳定以及进展[2]），总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%；治疗前后患者健康状况积分（KPS）；放射性损伤率。

1.4 统计学方法

选择SPSS25 软件，结果P ＜0.05 说明有统计学意义。

2.结果

2.1 两组总有效率比较

三维组总有效率94%显著高于普通组的78%（χ2=5.316，P＜0.05）。其中，三维组完全缓解、部分缓解、稳定以及进展分别有32 例、15 例、2 例和1 例，普通组完全缓解、部分缓解、稳定以及进展分别有23 例、21 例、4 例和2 例，见表1。

2.2 两组健康状况积分

治疗前普通组、三维组健康状况积分相近（t=0.769，P＞0.05）；在治疗后，两组患者的健康状况积分均显著改善，P ＜0.05；且三维组健康状况积分显著优于普通组（t=19.522，P ＜0.05），见表2。

表2 治疗前后健康状况积分比较（±s）

表2 治疗前后健康状况积分比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后三维组 50 54.46±2.05 94.21±3.35普通组 50 54.78±2.11 83.13±2.21 t 0.769 19.522 P＞0.05 ＜0.01

2.3 两组放射性损伤率比较

三维组放射性损伤率低于普通组，但两组无显著差异（χ2=2.439，P ＞0.05），三维组放射性损伤率是12%（6/50），而普通组放射性损伤率是24%（12/50）。

3.讨论

放射治疗是宫颈癌患者的重要治疗方法之一，但患者可能有各种放射性损害，放射性损伤发生率高，导致放射治疗耐受性降低，不利于提升治疗效果，需要探寻一种有效的方法提高患者的治疗效果，降低患者的放射性损伤[3]。三维适形放射治疗比传统放射治疗定位更准确，其利用三维空间进行立体定位，具有精确的靶点和准确度，可进一步促进靶区剂量的提高并合理分布剂量，减少放射性损害的发生。

本研究选择我院100 例2014 年1 月—2017 年12 月宫颈癌患者。随机分组，普通组采取普通放射治疗+腔内后装放射治疗，三维组则采取三维适形放射治疗+腔内后装放射治疗。比较两组治疗有效率；治疗前后患者健康状况积分；放射性损伤率，结果可见，三维组比较普通放射治疗有更高的治疗总有效率，P ＜0.05。可见三维适形放射治疗比较普通放射治疗宫颈癌可获得更好治疗效果，因三维适形放射治疗是一种高精度放射治疗。它使用CT 图像重建三维肿瘤结构。通过在不同方向上设置一系列不同的照射场，并采用与病变形状相一致的保形阻滞引线形状，高剂量区域的分布形状在三维方向一致，同时减少了病变周围正常组织的剂量，三维共形放射治疗是一种高精度的放射治疗，随着计算机的发展技术和肿瘤成像技术，肿瘤及其周围正常组织和结构的虚拟三维重建和显示技术已经产生，在传统放射疗法中，放射疗法无法得到有效验证，而且不知道目标区域的剂量分布达到了预期的效果在三维计划系统中，可以计算出剂量分布的实际情况根据患者实体对虚拟图像进行贡献，并及时评估和优化照明效果。这提高了放疗计划实施的准确性，最大程度地消除了肿瘤，并最好地保护了肿瘤周围的正常组织，因此，三维组放射性损伤率低于普通组，P ＜0.05，三维组放射性损伤率是12%，而普通组放射性损伤率是24%。治疗前普通组、三维组健康状况积分相近，P ＞0.05；在治疗后，三维组患者的健康状况积分均显著改善，P ＜0.05，普通组患者的健康状况积分均显著改善，P ＜0.05；治疗后三维组健康状况积分变化幅度更大，P ＜0.05。主要是因为病情改善后，患者身心状况均得到改善，健康水平得到提高。郭英艳，徐辉的研究显示宫颈癌调强适形放射治疗的可行性高，常规盆腔外照射组患者给予常规盆腔外照射192Ir 腔内后装放射治疗;适形放射组患者给予调强适形放射治疗。结果显示，适形放射组患者治疗总有效率为93.3%，常规盆腔外照射组患者为76.7%，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。适形放射组患者不良反应发生率为13.3%，常规盆腔外照射组患者为33.3%，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。适形放射组患者生存质量各项评分均优异于常规盆腔外照射组患者（P＜0.05）。可见宫颈癌患者治疗中采用调强适形放射治疗，可有效提高患者治疗效果，降低患者不良反应发生率，改善患者生存质量，值得作为临床首选治疗方式。

综上所述，三维适形放射治疗比较普通放射治疗宫颈癌可获得更好治疗效果，降低患者的放射性损伤，可更好改善患者的生活质量。