甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果比较

姜鹤

异位妊娠在临床非常普遍,是一种妇科疾病,发病率逐年递增,对女性的生命健康构成威胁。大部分异位妊娠患者属于输卵管妊娠,常规的治疗方法为手术治疗,将胚囊和病灶组织彻底切除,尽管手术治疗可以解决异位妊娠,但会对患者的生殖系统产生伤害,降低受孕率。最近几年,伴随彩超和β-HCG技术的不断发展,大部分患者采用药物治疗的方式进行治疗,甲氨蝶呤和米非司酮就是其中的治疗药物,但是药物的药理均不相同,治疗效果也有差别［1］。为了找到对该病症更好的治疗方法,本文主要研究单纯甲氨蝶呤和甲氨蝶呤联合米非司酮对异位妊娠患者的治疗效果,并对结果进行分析和比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院在2016年1月～2019年1月收治的210例异位妊娠患者作为研究对象,按治疗方式不同分成参照组(100例)和实验组(110例)。参照组患者年龄20～39岁,平均年龄(26.89±4.13)岁；停经时间38～63 d,平均停经时间(50.3±3.8)d；阴道出血时间3～8 d,平均阴道出血时间(4.3±2.4)d；妊娠包块直径1.3～4.4 cm,平均妊娠包块直径(2.05±1.12)cm；初产妇50例,经产妇50例。实验组患者年龄21～40岁,平均年龄(25.91±4.41)岁；停经时间39～64 d,平均停经时间(51.4±3.6)d；阴道出血时间2～7 d,平均阴道出血时间(4.5±1.2)d；妊娠包块直径1.4～4.5 cm,平均妊娠包块直径(2.24±1.22)cm；初产妇55例,经产妇55例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者经检查确诊全部为异位妊娠,且符合药物治疗标准。

1.2方法

1.2.1参照组 患者单纯使用甲氨蝶呤(北京斯利安药业有限公司,国药准字H11020227)进行治疗,肌内注射,剂量0.4 mg/kg,5 d为1个疗程,隔1周后进行下1个疗程,共治疗2个疗程［2］。

1.2.2实验组 患者使用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗,甲氨蝶呤用法用量同参照组,同时使用米非司酮片(华润紫竹药业有限公司,国药准字H10950003)进行治疗,2次/d,100 mg/次,5 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间隔时间为7 d［3］。

1.3观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗前后β-HCG水平、住院时间、不良反应发生情况以及治疗效果。其中β-HCG水平以0～3 mIU/ml为标准范围；不良反应包括口腔溃疡、肝功能紊乱、胃肠道不适；疗效判定标准：显效：患者治疗后,β-HCG水平大幅下降,没有阴道出血和腹痛现象,B超检查没有发现包块；有效：患者治疗后β-HCG水平有所降低,阴道出血和腹痛状况有所缓解,包块变小；无效：患者治疗后,β-HCG水平、阴道出血、腹痛以及包块大小情况均没有显著改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后β-HCG水平比较 治疗前,两组患者β-HCG水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者β-HCG水平均较本组治疗前有所下降,且实验组患者β-HCG水平低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后β-HCG水平比较(±s,mIU/ml)

表1 两组患者治疗前后β-HCG水平比较(±s,mIU/ml)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与参照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2两组患者住院时间比较 实验组患者住院时间短于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者住院时间比较(±s,d)

表2 两组患者住院时间比较(±s,d)

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.3两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

表4 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

异位妊娠俗称宫外孕,主要指受精卵没有在子宫内着床,着床位置在子宫外的其他部位。该病症属于急腹症,主要发病群体为育龄期女性,会造成患者腹腔内出血、小腹疼痛、阴道出血等现象,如不进行及时有效的治疗,会导致患者休克甚至死亡［4］。其病因主要为输卵管发育不良、输卵管周围受压、输卵管发生炎症等,药物流产、人工流产、盆腔炎等也会造成异位妊娠的形成［5］。异位妊娠包括输卵管、卵巢、宫颈、子宫残角、腹腔妊娠等不同类型,最为普遍的当属输卵管妊娠,同时也是最严重的一种。最近几年,异位妊娠的发病率不断提升,尤其是在性生活方式和观念不断改变的年轻人群体中,发病率提升更加明显,对于女性的身体健康和生命安全来讲,危害巨大［6］。该病症的常规治疗方式主要以开腹手术为主,尽管具有止血效果,但手术治疗会引发相关并发症,造成患者不孕或重复异位妊娠的状况,并且手术会对女性生殖体系形成伤害,加之患者往往要求保存生育性能,因此药物治疗成为大部分患者的首选治疗方式。在辅助检查技术不断发展过程中,对异位妊娠患者可以进行早期诊断,为药物治疗创造了应用条件。医生为患者进行药物治疗时,可以掌握患者对治疗的适应度,减少手术带来的风险,并且能够保存输卵管的完整性,同时可以降低患者对治疗的恐惧感,具有较高安全性,能够满足患者对生育功能的需求［7］。甲氨蝶呤和米非司酮都是治疗异位妊娠的药物,但是此两种药物治疗机制不同,甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂,可以阻止四氢叶酸和DNA的生成、合成,抑制滋养细胞分裂,达到终止胚胎发育的目的。米非司酮属于抗孕激素类药物,具有抑制孕酮和内膜孕激素受体相结合的作用,从而造成蜕膜变性、脱落,达到绒毛组织血供受阻的目的［8］。

综上所述,与单纯甲氨蝶呤治疗相比,使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠患者的效果更佳,能够降低患者β-HCG水平,缩短住院时间,值得大力推广。