血清CEA、SCCA、NSE联合多层螺旋CT在诊断周围型肺癌中的应用

北京市门头沟区医院呼吸科 (北京 102300)

李鹏飞 台 娜 马小玉 巫志勇

肺癌是对人类健康威胁极大的一种恶性肿瘤，且临床表现复杂，不同病理类型肺癌症状和出现时间以及严重程度均存在差异[1]。周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌，临床症状出现时间较晚，多数患者发现时已处于癌症晚期，治疗效果不佳[2-3]。及早诊断周围型肺癌并实施相应治疗方案，对改善患者预后具有重要作用。血清肿瘤标志物检测是诊断周围型肺癌的常用方法，此外多层螺旋CT(MSCT)对周围型肺癌鉴别亦有重要价值[4-5]。本次研究对我院收治的105例周围型肺癌患者进行癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCCA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)检测及MSCT检查，探讨其诊断价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年7月至2018年6月我院收治的经手术病理检查确诊为周围型肺癌的105例患者临床资料，其中男73例，女32例，年龄40～78岁，平均(60.29±8.75)岁，所有患者术前均进行过血清标本采集和MSCT检查。

1.2 方法 血清标志物检测：采集静脉血5mL，离心分离血清，于-20℃保存备用。以全自动化学发光法检测血清CEA、SCCA、NSE水平，试剂盒均产自瑞士罗氏公司。正常参考值：CEA为0～10ng/mL，SCCA为0～1.5ng/mL，NSE为0～16.3ng/mL。MSCT检查：采用美国GE 公司生产的Light Speed 64层螺旋CT机，患者取平卧位，扫描范围由肺尖至膈顶，扫描参数：电压/电流 120kv/100mAs，层厚/层间距3.2mm/1.6mm，FOV400mm×400mm，矩阵512×512。先行平扫，再行增强扫描，向患者肘静脉以双筒高压注射器注射碘海醇80mL，注射速率为3mL/s。动脉期扫描延迟时间20s，静脉期65s，重建层厚3.8mm。所获图像使用GE ADW4.0工作站进行后处理，划分感兴趣区域(RIO)，采用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容积重建(VR)与曲面重建(CPR)软件进行重建。观察病灶大小、形态、强化情况，所有图像分别由2位高年资(从事影像学诊断时间超过10年)、具有丰富腹部检查经验的放射科医师独立阅片，结果有分歧时2人进行讨论，最终以取统一意见为准。

1.3 统计学分析 应用SPSS20.0软件处理所有数据，计数变量采用例和百分率表示，两两比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果 105例患者病理显示肺腺癌32例，肺鳞癌54例，小细胞肺癌13例，未分化型肺癌6例；肿瘤分期：I～II期49例，III～IV期56例；肿瘤直径：＜2cm16例，2～6cm71例，＞6cm28例。

2.2 血清标志物及MSCT对周围型肺癌检测结果 在单独检测中，MSCT对周围型肺癌检测阳性率高于血清CEA、SCCA、NSE，而血清CEA、SCCA、NSE及MSCT四项联检的周围型肺癌检查阳性率高于单检，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 血清标志物、MSCT单检和联检对不同病理类型周围型肺癌检测阳性率比较 在单独检测中，MSCT和血清CEA对肺腺癌检测阳性率显著高于血清SCCA和NSE，MSCT和血清SCCA对肺鳞癌检测阳性率显著高于血清CEA和NSE，MSCT对小细胞肺癌检测阳性率显著高于血清CEA和SCCA，差异均有统计学意义(P＜0.05)。相较于各项单检，四项联检对肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌和未分化型周围型肺癌检测阳性率均提高，见表2。

表1 血清标志物及MSCT对周围型肺癌检测结果

表2 血清标志物、MSCT单检和联检对不同病理类型周围型肺癌检测阳性率比较[n(%)]

表3 血清标志物、MSCT单检和联检对不同分期周围型肺癌检测阳性率比较[n(%)]

表4 血清标志物、MSCT单检和联检对不同肿瘤直径周围型肺癌检测阳性率比较[n(%)]

2.4 血清标志物、MSCT单检和联检对不同分期周围型肺癌检测阳性率比较 在单独检测中，MSCT对I～II期周围型肺癌检测阳性率均显著高于血清CEA和NSE，MSCT对III～IV期周围型肺癌检测阳性率均显著高于血清CEA、SCCA和NSE，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。相较于各项单检，四项联检对I～II期、III～IV期周围型肺癌检测阳性率均提高，见 表3。

2.5 血清标志物、MSCT单检和联检对不同肿瘤直径周围型肺癌检测阳性率比较 在单独检测中，MSCT对肿瘤直径为2～6cm和＞6cm周围型肺癌检测阳性率均显著高于血清CEA、SCCA和NSE，差异均有统计学意义(P＜0.05)。相较于各项单检，四项联检对肿瘤直径＜2cm、2～6cm和＞6cm周围型肺癌检测阳性率均提高，见 表4。

3 讨 论

周围型肺癌强调早发现、早治疗，准确判断肿瘤发生部位、病理性质、病灶大小和周围脏器组织受累情况等，是主治医师选择正确合适的治疗方案的重要基础[6-7]。目前临床常用检测肺癌的方法包括支气管镜检、血清学检查、CT等，支气管镜检直观性好，能够清晰显示支气管形态变化，但周围型肺癌病灶处于肺外周，位置较为隐蔽，难以在支气管镜下观察到，且支气管镜检为侵入性操作，患者易产生排斥心理，不利于检查实施[8-9]。

血清学检查中，CEA、SCCA、NSE均为重要肿瘤标志物，本次研究结果中，CEA、SCCA、NSE对周围型肺癌检测阳性率分别为51.43%、45.71%、40.00%，表明上述指标对周围型肺癌诊断鉴别存在一定临床价值，但效果并非十分良好。MSCT是基于单层螺旋CT上发展起来的重要影像学检查手段，可以不间断采集数据，同时获得多个层面图像数据，不仅扩大了扫描覆盖范围，还缩短了扫描时间，并提高了分辨率，能够通过MIP、MPR、VR、CPR重建高质量三维图像，在肺癌鉴别中具有重要价值[10-11]。韩文广等[12]研究表示，MSCT可有效鉴别局灶性机化性肺炎和周围型肺癌。张全中等[13]研究显示，肺鳞癌和小细胞肺癌的MSCT图像存在一定差异，综合分析MSCT图像可有利于鉴别诊断肺鳞癌和小细胞肺癌。本次结果显示，MSCT单检对周围型肺癌检测阳性率、病理类型、分期和肿瘤大小的鉴别情况均优于血清CEA、SCCA、NSE单检，表明相较于血清CEA、SCCA、NSE单检，MSCT对周围型肺癌诊断效能更好。相关研究[14]表明，影像学联合血清学检查对癌症诊断价值更高。杨晋等[15]研究表明，CT扫描联合血清肿瘤标志物可有效提高肺癌诊断敏感性、特异性和准确性。本次研究比较血清CEA、SCCA、NSE及MSCT单检及四项联检周围型肺癌阳性率，显示四项联检的周围型肺癌检查阳性率高于单检，证实血清标志物联合MSCT检查可提高周围型肺癌阳性检出率，临床价值更显著。分析血清CEA、SCCA、NSE及MSCT单检及四项联检对周围型肺癌病理类型、分期和肿瘤大小的鉴别情况，得出四项联检对不同病理类型、分期和肿瘤大小周围型肺癌检测阳性率均高于单独检测，提示四项联检更能够提高对周围型肺癌的诊断效能。

综上所述，血清CEA、SCCA、NSE和MSCT对周围型肺癌阳性检出率不同，MSCT对周围型肺癌诊断效能优于血清肿瘤标志物，而血清肿瘤标志物联合MSCT检查可进一步提高周围型肺癌诊断效能，可将其联合检测作为周围型肺癌重要诊断方法。